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2018-07-12 | 台灣新生報

旋轉袖肌破裂與五十肩 疼痛不一樣

從事美髮業的60餘歲婦人,每當右手抬舉過肩時就會痛,連梳頭髮、穿衣服都有困難,穿內衣時也無法扣到背後的扣子,還經常半夜痛醒。原以為是五十肩,就醫之後才發現原來是旋轉袖肌破裂。

成大斗六分院骨科柯伯彥醫師表示,旋轉袖肌主要構成為棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌等肌肉,分別負責肩關節不同角度的活動。旋轉袖肌破裂常因受傷或磨損造成,除撞傷、拉傷外,更常見的是像勞力工作者的長期過度使用,而常需抬高手寫黑板的老師也是高風險族群;50歲以上也是旋轉袖肌破裂的好發族群,因此容易被誤認為是五十肩,但旋轉袖肌破裂與五十肩的臨床表現不同。旋轉袖肌破裂的疼痛表現,是在肩膀「主動」活動到某個特定角度時產生劇烈疼痛,但被別人拉動時並不會造成疼痛;五十肩則無論是自己活動或是別人拉動肩膀時,都會造成疼痛。須注意的是,也有病患旋轉袖肌破裂與五十肩會前後發生,因而有合併的診斷。

學界認為旋轉袖肌破裂是因為老化的表現。柯伯彥醫師指出,人體包括肌腱都有一定程度的自癒功能,但隨著年齡增加,自癒功能因肌腱血流供應不足而變差,肌腱便容易斷裂、崩解,而肌腱附著骨頭處的纖維軟骨也會逐漸磨損,使得肌腱逐漸脫離附著的骨頭。所以40歲以前,旋轉袖肌斷裂較罕見,常見的是旋轉袖肌腱發炎,但超過60歲後便屢見不鮮。

柯伯彥醫師表示,診斷旋轉袖肌斷裂除了理學檢查測試肌力及疼痛範圍,並可做X光、超音波及磁振造影影像學檢查;旋轉袖肌完全破裂,且病患受傷前的生活功能極好,仍能從事運動及工作者,手術治療是較佳的選擇,包括有傳統開窗手術及關節鏡微創手術,但傷口較小、恢復較快的關節鏡現已漸漸成為治療旋轉袖肌完全斷裂的主流。

旋轉袖肌腱炎或部分破裂的治療,則採取非類固醇消炎口服藥物、復健及局部注射。柯伯彥醫師也提醒,預防勝於治療,尤其是糖尿病及甲狀腺等疾患,平常就應該維持良好肌力狀態,訓練時以低阻力、高重複性、慢動作為主,以增加肩膀的活動控制度,另外肩關節的伸展運動也不可少。

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