2024-11-21 | 卡優新聞

台壽理賠員內神通外鬼借人頭詐領2390萬元

國內保險市場爆發高額詐領案件，且是公司內部人員監守自盜。中信金旗下子公司台灣人壽，傳出一名理賠人員勾結不肖保戶詐保，初估冒領金額高達2,390萬元，為市場罕見案例。業者已向金管會通報，若被確認未落實執行內稽內控，最重可處1,200萬元罰鍰。

據瞭解，此案是台灣人壽10月進行內部例行調查時，發現一名楊姓理賠人員利用人頭戶假造，申請多起賠償案件，將理賠金額匯至人頭帳戶，前後總計詐領保險金逾2,390萬元。

金管會表示，根據台灣人壽回報內容，初步看來是理賠作業控管疏失，雖然已於10月28日通報重大偶發案件，但公司說須要內部整理，因此至今尚未收到整體性的說明，已經要求業者儘快呈報。依照現行規定，通報重大偶發事件後，次日起的7個營業日內，必須進一步提報後續調查和改善措施。

金管會提到，依公司呈報的訊息，若有未建立或未確實執行內控情形，將依相關法規處置，最高開罰1,200萬元。台灣人壽則對外發布聲明，強調此案是自行於今年10月內部例行查核時主動發現，隨後即刻展開全面調查，並於第一時間通報主管機關及司法警察機關。

台灣人壽指出，不肖人士多次利用小額理賠申請，刻意避開公司特別關注，初估總理賠金額約2,390萬元。目前已對涉案員工停職或調職，並向保戶端求償，對其財產進行保全及假扣押。

同時，台灣人壽已全面提高理賠內控標準，強化員工教育訓練、定期檢視及控管審核覆核權限、提高抽查比例及頻率，健全高風險樣態預警機制，全面強化內控3道防線，其他非此案的保戶權益保證不受影響。

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