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2019-12-17 | 好醫師新聞網

明知產後可能洗腎 還是選擇當母親

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:對年輕族群而言,腹膜透析不影響上班、上課等正常生活,是初期洗腎患者可以選擇的方式。

來自金門現年30歲的李小姐,金門人,學生時期體檢就發現有第二型糖尿病,因控制不佳而導致慢性腎臟病,多次懷孕卻保不住胎兒,近來透過腎臟科及婦科醫生協助,雖然明知產後可能就要終生洗腎,但她仍決定要圓滿當母親的心願。

依據國健署三高調查發現,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病,臺灣洗腎人口目前已超過八萬以上,並以每年增加一萬兩千人的速度持續增長。

慢性腎臟病的婦女較容易發生諸多產科與懷孕期間的併發症,但儘管面臨這些風險,李小姐真的很想要有個小孩,因此,配合完整的飲食衛教及悉心的藥物調控,不辭辛勞的在金門與臺北兩地奔波回診。李小姐充分了解在生產後她會有可能面臨需要洗腎的狀況,院方也幫助李小姐完成臺北榮總腎臟科標準化的醫病共享決策(shared decision making)透析模式衛教,選擇了腹膜透析做為接下來洗腎的方式。

幾年後,李小姐順利生產且母子在產後平安出院。但在半年後,門診追蹤發現李小姐腎絲球廓清率(eGFR)減少到10ml/min以下,同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等症狀,因此安排植管並開始腹膜透析治療。

臺北榮總腎臟科黎思源醫師指出,目前最多人使用的洗腎方式為每週需進行三次至醫療院所,每次約四小時由醫護人員協助進行的「血液透析」,患者無法正常上班、上課,人生也從彩色變成黑白。

另一種較為便利的「腹膜透析」,是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除,患者可在家自行操作更換透析液。腹膜透析又可分為「手動洗」與「自動洗」,「手動洗」為每日2到5次,每次約20分鐘。而「自動洗」是透過健保給付的自動腹膜透析機進行自動腹膜透析,患者只要在晚上睡前將機器打開,自行連接後透過機器進行洗腎,一覺醒來即完成洗腎,不需於白天更換透析液,仍可正常上班、上課,方便性大增。一般來說,患者需每月回診一次,醫師檢視過去一個月的每日透析和脫水量。

為提高腹膜透析洗腎醫療品質,臺北榮總於108年4月率先導入新一代「全自動腹膜透析雲端管理系統」,自動紀錄病人在家中進行腹膜透析治療的各項生理狀況,並加密上傳至雲端,醫院端可接收病人治療數據,即時發現問題。臺北榮總腎臟科李國華醫師受惠於這個雲端系統,臺北榮總腎臟醫護團隊能在雲端掌握李小姐的治療現況,她不再需要當個「空中飛人」密集往返台北與金門。

黎思源醫師表示,若在洗腎後想持續工作,盡量維持透析前生活型態的病友,就會建議使用腹膜透析,更重要的是,腹膜透析能幫助患者維持較好的殘餘腎功能;但若腹部曾經做過大手術,或裝有人工肛門的病友則不建議使用腹膜透析。在飲食控制上,也不像血液透析上有較多限制。

黎思源說,一般建議剛進入透析治療的患者,可考慮先使用腹膜透析,不僅能維持原始生活型態,保有工作或上學的彈性,對心血管的負擔也小,更能維持較好的殘餘腎功能並一邊等待換腎,在數年後,如腹膜功能下降再轉血液透析,屆時可能就要調適好生活型態的調整。其實在台灣,無論是腹膜透析或血液透析都是世界級的品質,腎友不需太擔心治療品質,反而是更要遵循醫護端的叮嚀,注意日常用藥與飲食,維持良好的透析狀況。

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