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2020-09-28 | 好醫師新聞網

開學後常失眠 竟是甲狀腺抗進

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:檢查甲狀腺是否有腫大(圖非當事人)

小美最近剛升國三,晚上時常失眠,有時候會覺得心跳很快。家人起初認為可能只是課業壓力大,沒有太過在意。直到一、二個月過去,小美的脖子愈腫愈大,家人才帶小美前往小兒內分泌科就醫。經醫師診斷後,發現小美近三個月來食慾提升,但體重卻不增反減,且總是覺得家裡太熱、月經不順,連脾氣也變得暴躁。經抽血檢查後,確診是「葛瑞夫茲病」所引起的甲狀腺亢進。

好發於青春期的甲狀腺亢進-葛瑞夫茲病

葛瑞夫茲病(Graves’ disease)是一種自體免疫疾病,兒童比成人較為少見,不過仍然是兒童時期甲狀腺亢進最常見的病因,較常發生在國中年紀左右的女孩子。由於自身免疫系統產生攻擊甲狀腺的抗體,部分抗體連接到甲促素(TSH)的感受器,刺激了甲狀腺,使得甲狀腺過度活化,產生過多的甲狀腺素。

亞東醫院小兒遺傳內分泌科醫師李如浩表示,甲狀腺素對人體各器官的正常運作是不可或缺的,但是當甲狀腺素過多時,可能會造成心跳快、手抖、怕熱、失眠、眼凸、食慾增加、體重減輕、脾氣暴躁或女性經期不規律。在兒童時期,特有的症狀也可能包括骨齡進展、注意力不集中而影響到課業表現等等。此種甲狀腺素分泌過多的情形,又稱為甲狀腺亢進。李如浩醫師提到,若甲狀腺素狂飆到一個極致,可能會產生「甲狀腺風暴」(Thyroid storm),雖然此狀況在兒童間極為少見,但若發生了,病人可能會因此意識不清、高燒、心律不整,嚴重者甚至會致命。

李如浩醫師表示,目前臨床上尚未發現能有效預防葛瑞夫茲病的方法,僅知道此疾病與特定的「人類白血球抗原基因」(HLA)有關,也就是某些先天體質的人較容易發病。

三大治療方式 幫助甲亢踩剎車

李如浩指出,葛瑞夫茲病所造成的甲狀腺亢進,一般可分為三大類治療方式:分別為「藥物治療」、「原子碘治療」及「手術治療」。

藥物治療

大部分病人透過口服藥的使用,就能初步控制葛瑞夫茲病。服用者偶爾會有輕微的皮膚發癢情況,但多數病童不會產生明顯副作用,僅極少數病人服藥後會導致嚴重過敏、顆粒性白血球缺乏或是肝毒性等。

李如浩醫師表示,根據不同的臨床情境,建議使用的藥物不盡相同。因此不論是藥物的選擇或副作用,都需要和相關專業醫師諮詢。

原子碘治療

碘是甲狀腺素製造的原料,甲狀腺會吸收大量的碘來合成甲狀腺素。因此透過口服放射碘(如:碘-131)來破壞機能亢進的甲狀腺組織,也能達到治療效果。

手術治療

對於口服藥物治療產生嚴重副作用、藥物無法控制疾病,或是藥物治療數年後,停藥仍然復發的病人,可透過原子碘或手術直接切除甲狀腺組織,來達到治療效果。對於有經驗的外科醫師來說,手術治療是相當安全的治療方法,很少會發生聲帶麻痺或是永久性副甲狀腺功能低下的併發症。另外,無論原子碘或手術治療,由於絕大多數的甲狀腺已被破壞,許多病人需要終生補充甲狀腺素。

李如浩醫師指出這三類治療方式各有其優缺點,建議家長可多和醫師討論,找出最適合病童的治療方式。

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