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2022-05-03 | 好醫師新聞網

孕婦「妊娠性鼻炎」 鼻血流不停

好醫師新聞網記者吳玉樹/新北報導

圖:台北慈濟醫院耳鼻喉科許庭瑋醫師。

在台灣,約有2到3成的孕婦會因為「妊娠性鼻炎」出現鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀,這主要是因為懷孕時人體大量分泌雌激素和黃體素,使鼻黏膜腫脹、血管擴張所致,而懷孕期間體內血容量增加,鼻出血的機率也會是非懷孕女性的3倍。

沒有慢性病,也沒有服用任何抗凝血藥物的38歲賴太太在9個多月前順利懷上第三胎,邁入懷孕後期。可是從懷孕八個月開始,她的左側鼻腔總是無預警流鼻血,而且情況到了九個月時越來越嚴重。

台北慈濟醫院耳鼻喉科許庭瑋醫師指出:「多數孕婦的鼻血可以在自行加壓後緩解,因為懷孕造成頑固性大量鼻出血的患者實屬罕見,全世界自1974年至今的個案報告大約只有10例。」此外,此類案例並不受自身慢性疾病、鼻過敏等病史影響,也與懷孕孕期無關,單純為體內荷爾蒙改變造成,即便抽血檢查,血小板、凝血功能、凝血時間都是正常的,所以在寶寶出生後,絕大部分流鼻血的情況可以順利改善。

賴太太懷孕已近39週,鼻咽內視鏡檢查顯示鼻黏膜腫脹和血管擴張,但沒有鼻腔腫瘤和明顯的出血點。左側鼻腔雖然持續以塞滿紗布和管路氣球加壓止血,但血液仍會往下倒流到呼吸道,引發嗆咳,所以醫護人員每2至3小時就要為她清除喉嚨血塊,相當不舒服;再者母體在持續慢性失血的情況下,不只媽媽會貧血,也無法提供胎兒足夠的血液。

為了根治鼻血,在賴姓夫妻的同意下,住院兩天後,醫療團隊替賴太太輸了兩袋紅血球,在剖腹產後執行「蝶顎動脈結紮術」,即以鼻內視鏡深入左側鼻腔,找到蝶顎動脈後,電燒血管,根除出血。

許庭瑋醫師進一步說明:「鼻顎動脈是後面鼻黏膜和鼻中膈血液的主要供應來源,臨床上,大量鼻血但找不到明確傷口時會用此結紮手術治療,不太會有後遺症。且結紮後周邊小血管會代償性增生,補足原來所需的血流供應。」手術後,賴太太的鼻血順利停止,跟寶寶一起健康出院。

撞擊、腫瘤、異物填塞、空氣乾燥甚至用力擤鼻涕都可能造成鼻黏膜出血。許庭瑋醫師提醒,流鼻血時不可以自行塞入衛生紙、棉花,以免移除時又造成鼻內新傷口,加重出血狀況。民眾可用低頭朝下,由鼻翼向鼻中膈部位緊壓不放10-20分鐘來止血,但若壓迫後仍繼續血流不止,就需要到就近的醫院就醫接受進一步檢查與治療。

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