白化症八成患者感憂鬱焦慮 最新治療突破終見曙光

好醫師新聞網記者李安娜／香港報導

圖：（左起）香港醫護聯盟註冊社工黃敏兒女士、香港大學內科學系名譽4臨床助理教授 皮膚及性病科專科陳俊彥醫生、白蝕症患者吳女士／記者李安娜攝

白蝕症（Vitiligo）又名白癜風(白化症)，看似對人體傷害不大，事實上卻會對患者的精神健康造成重大打擊。6月25日為世界白蝕症關注日，旨在提高全球對白蝕症的認識和關注，由香港醫護聯盟推動的白蝕症病人自助組織「告白會」，特別進行一項有關香港市民對白蝕症認知的問卷調查，並於日前公布調查結果。

白蝕症是一種慢性的皮膚症狀，與免疫系統誤將自身黑色素細胞當外來異物來攻擊有關，導致患處色素減少，令皮膚呈現較白的異常斑塊或皮膚白點。白蝕症影響約0.5%至1%人口，估計香港至少有約40,000名患者。白蝕症雖然不會危及生命，但其皮膚徵狀常為患者帶來種種標籤甚至歧視，對他們在社交、工作以至情緒上的影響，往往超出一般人的想像；加上部分市民誤會此症有傳染性，對患者戴上有色眼鏡，令他們自尊心受創。2021年一項國際研究發現，白蝕症患者憂鬱程度達80%；焦慮達78%，女性比男性受影響更大。

患者分享抗病歷程

白蝕症患者吳女士（Wendy），求診的家庭醫生，處方了外用類固醇，但她患有青光眼不適合塗抹，她便沒用；又看過中醫，搽過兩、三次中藥膏，但又痕又「乸」便停用了。家庭醫生再轉介她看政府皮膚科，卻要排期到今年7月。對於治療Wendy一直不抱希望，因為聽過不少人說白蝕沒得醫。

自身免疫性皮膚疾病

為加深大眾對白蝕症的認識，Wendy分享過後，記者會特別請來香港大學內科學系名譽臨床助理教授、皮膚及性病科專科陳俊彥醫生，即場講解白蝕症的成因及迷思，還有現時最新的治療方案。

陳俊彥醫生表示，白蝕症是一種獲得性自身免疫性皮膚疾病，身體的免疫系統會攻擊自身的黑色素細胞，導致身體任何部位出現白斑，因始於皮膚表層以下，所以不具傳染性。雖然此症不危及性命，但其明顯的外觀病徵和慢性病程，往往導致患者產生自卑和負面心理影響。

至於白蝕症的病因，陳俊彥醫生解釋，在白蝕斑點下面存在不受控制的炎症。炎症會導致體內細胞攻擊並破壞黑色素細胞（即負責產生皮膚色素的細胞被攻擊），讓患者的皮膚出現白斑，可以出現在身體的任何部位，包括皮膚（通常在手、腳、手臂、軀幹和臉上）、頭髮（頭皮、眉毛、睫毛和面部毛髮）。國際共識將白蝕主要分為非節段型白蝕（NSV）和節段型白蝕（SV），其中非節段型最常見，通常以對稱的模式影響肢面區域，醫生一般會利用伍德燈（Wood燈）及實驗室檢測以診斷白蝕症。

白蝕症對患者的打擊超出一般人想像，幸好並非不治之症。陳俊彥醫生提出白蝕症香港常用的幾種治療方法，包括外用藥物，例如局部外用皮質類固醇、鈣調磷酸酶抑製劑；光療治療，例如紫外線（NB-UVB）；內用藥物，例如系統應用皮質類固醇、免疫抑製劑。其他治療方法還有細胞移植療法、表皮移植、脫色治療、遮蓋療法。

JAK抑製劑成主流藥物

一項對1,662名白蝕的患者進行的網上問卷調查反映，無論療效如何，白蝕症患者均傾向更安全的治療方法，而且對現有治療方案滿意度較差，可能是因為當前治療方法缺乏靶向性，導致療效不理想和潛在副作用。隨著白蝕症愈來愈受到關注及越來越多病理上的研究及發現，促成更多更新的治療方式面世，其中靶向性治療例如JAK抑製劑估計是未來發展的主要趨勢。

2022年美國食品藥物管理局（FDA）批准其中一種JAK抑製劑蘆可替尼乳膏（Ruxolitinib cream）用於成人和12歲以上兒童患者非節段型白蝕的局部治療，成為現時被FDA認證的白蝕治療。國外白蝕3期研究證實，利用蘆可替尼乳膏治療白蝕症，在整體治療效果表現優良。在治療第24週，大概三成人會達到F-VASI75%以上改善而有五成人達到至少F-VASI50%的改善；治療達52週效果會隨著治療時間持續改善。最常見的副作用為外用部位出現痤瘡和瘙癢(~5%)；治療52週期間副作用發生率及特徵未發生改變，可見蘆可替尼乳膏的耐受性頗高。

不過，治療結果會因不同因素而異，包括身體基礎條件、白蝕類型、患病時長、患者年齡、治療方案等。白蝕復色需要比較長時間，原因首先是治療需要停止對黑素細胞攻擊的免疫反應；使新的黑色素細胞成功在毛囊中形成；最後，黑色素從毛囊底部慢慢上移到表皮。過程的每一步都可能需以週計甚至更長時間，所以耐心是治療成功的關鍵；同時，患者親友及社會大眾對他們的支持和平等看待，亦有助患者對抗頑疾。

有關白蝕症的常見謬誤：

1.白蝕症有遺傳性？是。白蝕症家族史有機會是引發白蝕症的其中一個潛在因素。

2.白蝕症與患者自身免疫系統有關？白蝕症是一種獲得性自身免疫性皮膚疾病，身體的免疫系統會攻擊自身的黑色素細胞，導致身體任何部位都會出現白斑。

3.白蝕症是會傳染的？雖然白蝕症出現在皮膚上，但它實際上是一種自身免疫性疾病白蝕病因始於皮膚表層以下，不具傳染性。

4.白蝕症有機會導致皮膚癌？白蝕症不會直接導致皮膚癌，但在白蝕病患皮膚缺乏黑色素的情況下，如果沒有做好防曬皮膚癌風險一樣會增加。

5.情緒與壓力有機會引起白蝕症？白蝕症有可能由身體或情緒壓力等外部事件引發。

6.膚色較淺的人不會患白蝕症？不是。白蝕症會影響任何膚色的人。

7.白蝕症於任何年齡都會發生？是。白蝕症會影響任何年齡層的人。

8.白蝕症病人容易曬傷？是。白蝕症的斑塊位置會因為缺乏黑色素保護，而較容易曬傷。

9.白蝕症患病時間越長，越難治療？治療反應涉及許多因素，而患病時長亦是其中一個因素。

10.白蝕症沒有有效醫治方法？

外用藥物

局部外用皮質類固醇(TCS)、鈣調磷酸酶抑製劑（他克莫司/吡美莫司)

光療治療

窄譜中波紫外線（NB-UVB）

內用藥物

系統應用皮質類固醇、免疫抑製劑

其他治療方法

細胞移植療法、表皮移植、脫色治療、遮蓋療法

2022年7月，FDA批准於蘆可替尼乳膏(Ruxolitinib cream)可用於成人和12歲以上兒童患者非節段型白蝕的局部治療。蘆可替尼乳膏成為目前也是唯一一個FDA獲批的局部外用JAK抑製劑；也是FDA批准的首個也是唯一一個用於白蝕患者復色的治療方法。

2023年2月，歐洲藥品管理局（EMA）人用藥品委員會（CHMP）對蘆可替尼乳膏（Ruxolitinib）的上市申請獲批。適應症為：治療成人和12歲以上兒童患者非節段性白蝕。獲得批准，蘆可替尼乳膏將成為首個在歐盟上市的白蝕療法。

研究表明這是一種安全且耐受性良好的白蝕治療方法，對成人和青少年的白蝕區域的色素沉著具有臨床意義的改善。研究證實在青少年和成人受試者中表現出良好和安全性和耐受性。

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