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2024-06-21 | 好醫師新聞網

白化症八成患者感憂鬱焦慮 最新治療突破終見曙光

好醫師新聞網記者李安娜/香港報導







圖:(左起)香港醫護聯盟註冊社工黃敏兒女士、香港大學內科學系名譽4臨床助理教授 皮膚及性病科專科陳俊彥醫生、白蝕症患者吳女士/記者李安娜攝



白蝕症(Vitiligo)又名白癜風(白化症),看似對人體傷害不大,事實上卻會對患者的精神健康造成重大打擊。6月25日為世界白蝕症關注日,旨在提高全球對白蝕症的認識和關注,由香港醫護聯盟推動的白蝕症病人自助組織「告白會」,特別進行一項有關香港市民對白蝕症認知的問卷調查,並於日前公布調查結果。





白蝕症是一種慢性的皮膚症狀,與免疫系統誤將自身黑色素細胞當外來異物來攻擊有關,導致患處色素減少,令皮膚呈現較白的異常斑塊或皮膚白點。白蝕症影響約0.5%至1%人口,估計香港至少有約40,000名患者。白蝕症雖然不會危及生命,但其皮膚徵狀常為患者帶來種種標籤甚至歧視,對他們在社交、工作以至情緒上的影響,往往超出一般人的想像;加上部分市民誤會此症有傳染性,對患者戴上有色眼鏡,令他們自尊心受創。2021年一項國際研究發現,白蝕症患者憂鬱程度達80%;焦慮達78%,女性比男性受影響更大。





患者分享抗病歷程



白蝕症患者吳女士(Wendy),求診的家庭醫生,處方了外用類固醇,但她患有青光眼不適合塗抹,她便沒用;又看過中醫,搽過兩、三次中藥膏,但又痕又「乸」便停用了。家庭醫生再轉介她看政府皮膚科,卻要排期到今年7月。對於治療Wendy一直不抱希望,因為聽過不少人說白蝕沒得醫。





自身免疫性皮膚疾病



為加深大眾對白蝕症的認識,Wendy分享過後,記者會特別請來香港大學內科學系名譽臨床助理教授、皮膚及性病科專科陳俊彥醫生,即場講解白蝕症的成因及迷思,還有現時最新的治療方案。





陳俊彥醫生表示,白蝕症是一種獲得性自身免疫性皮膚疾病,身體的免疫系統會攻擊自身的黑色素細胞,導致身體任何部位出現白斑,因始於皮膚表層以下,所以不具傳染性。雖然此症不危及性命,但其明顯的外觀病徵和慢性病程,往往導致患者產生自卑和負面心理影響。





至於白蝕症的病因,陳俊彥醫生解釋,在白蝕斑點下面存在不受控制的炎症。炎症會導致體內細胞攻擊並破壞黑色素細胞(即負責產生皮膚色素的細胞被攻擊),讓患者的皮膚出現白斑,可以出現在身體的任何部位,包括皮膚(通常在手、腳、手臂、軀幹和臉上)、頭髮(頭皮、眉毛、睫毛和面部毛髮)。國際共識將白蝕主要分為非節段型白蝕(NSV)和節段型白蝕(SV),其中非節段型最常見,通常以對稱的模式影響肢面區域,醫生一般會利用伍德燈(Wood燈)及實驗室檢測以診斷白蝕症。





白蝕症對患者的打擊超出一般人想像,幸好並非不治之症。陳俊彥醫生提出白蝕症香港常用的幾種治療方法,包括外用藥物,例如局部外用皮質類固醇、鈣調磷酸酶抑製劑;光療治療,例如紫外線(NB-UVB);內用藥物,例如系統應用皮質類固醇、免疫抑製劑。其他治療方法還有細胞移植療法、表皮移植、脫色治療、遮蓋療法。





JAK抑製劑成主流藥物



一項對1,662名白蝕的患者進行的網上問卷調查反映,無論療效如何,白蝕症患者均傾向更安全的治療方法,而且對現有治療方案滿意度較差,可能是因為當前治療方法缺乏靶向性,導致療效不理想和潛在副作用。隨著白蝕症愈來愈受到關注及越來越多病理上的研究及發現,促成更多更新的治療方式面世,其中靶向性治療例如JAK抑製劑估計是未來發展的主要趨勢。





2022年美國食品藥物管理局(FDA)批准其中一種JAK抑製劑蘆可替尼乳膏(Ruxolitinib cream)用於成人和12歲以上兒童患者非節段型白蝕的局部治療,成為現時被FDA認證的白蝕治療。國外白蝕3期研究證實,利用蘆可替尼乳膏治療白蝕症,在整體治療效果表現優良。在治療第24週,大概三成人會達到F-VASI75%以上改善而有五成人達到至少F-VASI50%的改善;治療達52週效果會隨著治療時間持續改善。最常見的副作用為外用部位出現痤瘡和瘙癢(~5%);治療52週期間副作用發生率及特徵未發生改變,可見蘆可替尼乳膏的耐受性頗高。





不過,治療結果會因不同因素而異,包括身體基礎條件、白蝕類型、患病時長、患者年齡、治療方案等。白蝕復色需要比較長時間,原因首先是治療需要停止對黑素細胞攻擊的免疫反應;使新的黑色素細胞成功在毛囊中形成;最後,黑色素從毛囊底部慢慢上移到表皮。過程的每一步都可能需以週計甚至更長時間,所以耐心是治療成功的關鍵;同時,患者親友及社會大眾對他們的支持和平等看待,亦有助患者對抗頑疾。





有關白蝕症的常見謬誤:



1.白蝕症有遺傳性?是。白蝕症家族史有機會是引發白蝕症的其中一個潛在因素。



2.白蝕症與患者自身免疫系統有關?白蝕症是一種獲得性自身免疫性皮膚疾病,身體的免疫系統會攻擊自身的黑色素細胞,導致身體任何部位都會出現白斑。



3.白蝕症是會傳染的?雖然白蝕症出現在皮膚上,但它實際上是一種自身免疫性疾病白蝕病因始於皮膚表層以下,不具傳染性。



4.白蝕症有機會導致皮膚癌?白蝕症不會直接導致皮膚癌,但在白蝕病患皮膚缺乏黑色素的情況下,如果沒有做好防曬皮膚癌風險一樣會增加。



5.情緒與壓力有機會引起白蝕症?白蝕症有可能由身體或情緒壓力等外部事件引發。



6.膚色較淺的人不會患白蝕症?不是。白蝕症會影響任何膚色的人。



7.白蝕症於任何年齡都會發生?是。白蝕症會影響任何年齡層的人。



8.白蝕症病人容易曬傷?是。白蝕症的斑塊位置會因為缺乏黑色素保護,而較容易曬傷。



9.白蝕症患病時間越長,越難治療?治療反應涉及許多因素,而患病時長亦是其中一個因素。



10.白蝕症沒有有效醫治方法?



外用藥物



局部外用皮質類固醇(TCS)、鈣調磷酸酶抑製劑(他克莫司/吡美莫司)



光療治療



窄譜中波紫外線(NB-UVB)



內用藥物



系統應用皮質類固醇、免疫抑製劑



其他治療方法



細胞移植療法、表皮移植、脫色治療、遮蓋療法





2022年7月,FDA批准於蘆可替尼乳膏(Ruxolitinib cream)可用於成人和12歲以上兒童患者非節段型白蝕的局部治療。蘆可替尼乳膏成為目前也是唯一一個FDA獲批的局部外用JAK抑製劑;也是FDA批准的首個也是唯一一個用於白蝕患者復色的治療方法。



2023年2月,歐洲藥品管理局(EMA)人用藥品委員會(CHMP)對蘆可替尼乳膏(Ruxolitinib)的上市申請獲批。適應症為:治療成人和12歲以上兒童患者非節段性白蝕。獲得批准,蘆可替尼乳膏將成為首個在歐盟上市的白蝕療法。



研究表明這是一種安全且耐受性良好的白蝕治療方法,對成人和青少年的白蝕區域的色素沉著具有臨床意義的改善。研究證實在青少年和成人受試者中表現出良好和安全性和耐受性。







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