2024-07-09 | 好醫師新聞網

顱內動脈壓迫腦神經婦人眼皮下垂複視畏光

好醫師新聞網記者曾美晴／彰化報導

圖：郭明錡醫師表示，隨著科技的發達，現在有用經皮穿刺置放導管到顱內，置放線圈和支架來治癒動脈瘤／彰基提供

80歲曾姓婆婆頭暈目眩雙眼複視、畏光，經眼科診所治療後不僅未改善，甚至呈現「睁隻眼、閉隻眼」狀態，經轉診至彰基醫學中心神經外科門診，發現長達8mm右側顱內後交通動脈瘤，造成動眼神經壓迫，經開顱動脈瘤夾除手術後，右眼皮可以張開，右眼轉動也漸漸恢復正常，畏光與複視重影症狀也獲改善。

收治病例的彰基神經外科主治醫師郭明錡表示，「顱內動脈瘤」名稱上雖然有個「瘤」字，卻不是惡性的東西，不會擴散或是轉移，無法由抽血的方式來篩檢得知。動脈瘤是腦血管側邊或是末端的不正常膨大，形成原因是血流的衝擊使得薄弱的血管壁向外膨出形成。顱內動脈瘤是潛伏性的殺手，絕大部分患者終其一生是無症狀的，除了少數如曾婆婆的動脈瘤有壓迫到視神經或動眼神經，在破裂出血造成昏迷前及時發現，可以早期處理，大部分的病患往往是已經破裂而造成劇烈頭痛、意識不清才緊急送醫處理。

顱內動脈瘤一旦破裂的話就會造成大量蜘蛛網膜下腔出血，病人會有劇烈頭痛、昏迷、急性腦壓上升，不緊急處理的話，其死亡率高達50%，即使是經過完善的醫療照護，仍然只有不到1/3的病患能無後遺症的出院，但存活的病人或多或少都有神經功能的缺損。

顱內動脈瘤破裂致死率高，家族病史、抽菸、三高、壓力與大量飲酒等是皆是致病危險因子，平均1-2%的國人有此項疾病而不自知。少數遺傳性疾病像是神經纖維瘤第一型、遺傳性纖維組織病變、遺傳性多囊腎病變，嚴重的菌血症都可能會造成顱內動脈瘤。但是其他大部分發病的人並無家族史，以單獨個案為主，好發年齡是在40-60歲，目前的建議是除了直系親屬有這種病時，本人可以做一次篩選性的檢查當參考外，其他親屬並不需要特別做檢查；檢查方式可以打顯影劑做電腦斷層血管攝影，或是核磁共振血管攝影（顯影劑施打或不施打皆可），並經由專業的神經外科與放射科醫師來判讀。

郭明錡醫師進一步表示，傳統動脈瘤處理的方式是以開刀夾除為主，隨著科技的發達，現在有用經皮穿刺置放導管到顱內，置放線圈和支架來治癒動脈瘤。主要的優勢是其傷口小，只需在鼠膝部開個比打針略大的傷口即可進行治療，並不需要經由頭蓋骨開洞來開刀治療動脈瘤。栓塞手術的風險性以破裂(1%)，血栓脫落(5%)為首要；除了破裂流血不止會死亡（0.1%)，其他情形都有辦法立刻處理而少有生命危險。

至於後續治療併發症，像是水腦或是顱內出血所需血塊移除，或減壓手術則是依病患狀況決定，並不是一定會施行的。不管是做經皮導管或是開刀治療都需要全身麻醉，術後在加護病房觀察，時間因人的病情而定。栓塞的病人明顯的比開刀的群組有較少的血管攣縮的後遺症。有些動脈瘤因為頸部較寬，除了線圈需要置放支架以防線圈脫落。置放前後需要服用抗血小板凝集的藥物，Aspirin（阿斯匹靈）、Clopidogrel（保栓通），術後要服用半年到一年。

不管支架或是線圈都不會再取出，動脈瘤破裂出血若施救得宜、度過危險期，其腦功能恢復的程度依年紀、動脈瘤位置、出血量和有無血管攣縮，復健的成效等總總因素而定，很難在術前肯定的預知醒來會不會成為植物人。如術後病人順利出院，可以完全正常作息，但要控制高血壓及禁菸，術後也需定期每半年至一年接受顱內血管影像檢查追蹤。