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2020-10-21 | 中亞健康網

骨本就是老本 女性好發的骨質疏鬆症

撰文/中國醫藥大學附設醫院 骨科部 洪誌鴻醫師

骨質疏鬆症和退化性關節炎常常困擾著年長者,一般民眾雖然對這兩個病名不陌生,卻也常常分不清楚。顧名思義,骨質疏鬆症就是骨質變脆弱了,平日不太有症狀,然而一旦碰撞跌倒,就容易導致骨折。退化性關節炎則是關節的發炎,當動到退化的關節時會覺得疼痛。

以上是這兩種疾病在臨床症狀上的差別,現在就來進一步了解什麼是骨質疏鬆症,這是女性最常見的健康隱憂之一。

骨本就是老本 女性好發的骨質疏鬆症

骨質疏鬆症(osteoporosis)的字義是「多孔的骨頭」(porous bones),它是 一種鈣質由骨骼往血液移動的礦物質流失(demineralization)現象,骨質量減少,骨骼內孔隙增大,呈現中空疏鬆的狀態,速率則取決於破骨細胞(osteoclast)和成骨細胞(osteoblast)活性的消長。骨質疏鬆症需和軟骨症(osteomalacia)有所區別,軟骨症是維生素D缺乏所致。

骨質疏鬆症的表面症狀為骨質流失和骨組織破壞,骨質因而變得脆弱,大大增加了骨折的可能性。根據世界衛生組織的指引,骨質疏鬆症的定義為當一個人的骨骼礦質密度比一個25歲健康女性的骨骼礦質密度低於2.5個標準差即稱之。

危險因子

骨質疏鬆症的危險因子包括:性別(尤其是女性)、太早停經、種族(尤其是白人和亞洲人)、骨頭結構較細、身體質量指數(body mass index,BMI)過低、抽菸、酗酒、活動量不足、有家族病史。

它主要分為原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症兩種。原發性骨質疏鬆症又可分為停經婦女的骨質疏鬆症(I型)和老年性骨質疏鬆症(II型)。更年期引起的骨質疏鬆症主要影響踏入更年期後的女性,隨著女性荷爾蒙的分泌減少,骨質也會慢慢流失。因年老所致的骨質疏鬆症則與鈣質流失有關,無論男性或女性都同樣會受到形響。

臨床表現

骨質疏鬆的臨床表現主要集中在3個方面:

骨內礦物質含量減少(主要是鈣),「鋼筋和水泥」的比例發生變化,骨的硬度降低了。

骨的微細結構發生變化,所謂微細結構主要是骨小梁斷裂,好像房子大梁沒斷,椽子卻斷了一樣,這也是骨質疏鬆會疼痛的原因之一。

骨的韌性降低,骨質疏鬆不僅是礦物質含量減少,骨的有機基質,也就是「鋼筋」, 也發生變化,影響了骨的彈性,造成韌性降低。

骨質流失

人類的骨骼質量(peak bone mass)通常在30-40歲之間就會達到巔峰,隨後開始走下坡,漸漸出現礦物質流失現象。一般來說,女性骨質流失最快的時期是停經後5年內,脊椎密度平均每年減少3-6%,而50%以上年過80歲的女性會有骨折的經歷。男性骨質流失的速率較為穩定,在達平均巔峰骨骼質量後,依據不同部位,每年流失約0.5-2%。

雖然骨質疏鬆症在多數情況下不會直接導致死亡,但它會提高骨折的發生率,從而影響病患的健康和獨立生活的能力,大大增加社會醫療負擔。

診斷標準

雙能X射線骨密度檢測(Dual energy X-ray absorptiometry)是診斷骨質疏鬆症的金標準。如果測得的骨礦密度低於年輕人的標準值2.5個標準方差值(可用T值表示),即可診斷為骨質疏鬆症。世界衛生組織建立了以下的診斷標準:

T值>1.0為正常

T值介於1.0 和-2.5之間為骨質缺乏

T值<- 2.5 為骨質疏鬆

如果因為低骨密度發生過摔倒或骨折事件,即可認為是嚴重骨質疏鬆(或被證實的骨質疏鬆)。

國際臨床密度學會(International Society for Clinical Densitometry)認為:

1. 診斷50歲以下男性的骨質疏鬆症,不能僅根據骨密度測試結果。

2. 對於停經前婦女,應使用Z值(與同年齡組比較值,而非與巔峰骨密度比較值),而非T值,並且對於這些婦女的診斷不能僅根據骨密度測試結果。

預防就從今日起

骨質疏鬆症的預防勝於治療,大家從年輕時就要養成良好的飲食及運動習慣,儲蓄骨本,逐漸邁入老年後,應定期接受骨質密度的檢測,一旦發生骨質疏鬆症,便要尋求醫師的諮詢及治療。另外,骨質疏鬆症好發於年長者,患者若併有會影響運動功能的疾病,例如巴金森氏症、中風或關節炎等,都要特別防止跌倒,因為一旦發生跌倒或碰撞,很容易骨折,即使已經接受治療,預後也相對較差,所以居家安全必須加強注意。

資料來源 : 中國醫訊第104期

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