守住靈魂防線 青光眼用藥須知

撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 黃美珠藥師

李伯伯靜靜地坐在沒有任何聲響的客廳裡，他的背影總讓人感到有些不捨，空氣中帶著一些沈悶，這就是他的日常。幾前年因為青光眼末期導致失明，加上重度聽障（需助聽器輔助），讓他的生活品質驟降，似乎失去了活著的樂趣，經由家人陪伴，才在黑暗的世界裡重新學習調適生活的腳步。

你一定要認識的青光眼

視力模糊、視野縮小、夜間看燈光有五彩光暈、頭痛、眼脹，甚至噁心、想吐，這些都是青光眼的徵兆。由於早期青光眼沒有明顯症狀，就像隱形殺手一般，在沒有被發現之前，就已悄悄地傷害著你的視力與視野，因此當察覺視力異常時，視力往往已經損害40%以上了。因此，如果你屬於青光眼的高風險族群，包括年齡40歲以上、有青光眼家族史、眼壓偏高、近視600度以上、長期使用強效類固醇藥物、有高血壓或糖尿病，請每半年檢查一次眼睛，若有問題才能及早發現、及早治療。

青光眼是眼壓升高的一種眼部疾病，更準確的說法應該是視神經病變，主因是眼內液體（房水）無法正常排出以及房水量增加，眼壓因而升高，壓迫到眼球後方的視神經，造成視神經的損害。青光眼最重要的判斷依據就是眼底檢查，眼底是最早出現異常的地方，其他如視野檢查及眼壓測量也是輔助診斷、追蹤及療效評估的依據。

依解剖學上前房（虹膜角膜）開放程度的不同，青光眼主要分為隅角開放性及隅角閉鎖性兩種。隅角開放性青光眼剛開始的視野會縮小，視神經損傷導致視網膜神經功能損害，若不治療可能造成失明；隅角閉鎖性青光眼主要在於前房角的變窄或閉合。這兩種青光眼又可依病因分為原發性和續發性，原發性青光眼目前找不到任何原因，續發性青光眼則是因為發炎或藥物的使用而造成眼壓上升。此外，青光眼也可依據發病速度及時間，分為急性、亞急性和慢性。

治療青光眼的藥物

降低眼壓是青光眼主要的治療目標，正常的眼壓是10-20毫米汞柱，治療方式分為藥物、雷射及手術。醫師會先給予藥物治療，藥物治療的作用包括增加眼睛前房水的排出或減少房水分泌，用藥必須規則而連續，才能有效控制眼壓。常用於治療青光眼的藥物如下：

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  前列腺素衍生物

主要功效為增加葡萄膜鞏膜的房水流出量以降低眼壓，是治療開放性青光眼的第1線藥物。每日晚上點用1次，每次1滴。常見副作用為結膜充血、眼睛有刺激感、睫毛變長變黑，此外，因為會逐漸增加虹膜棕色色素的含量，可能使全部或部分的虹膜更偏棕色（永久性改變）。此類藥物包括Latanoprost（Xalatan舒而坦）及Xalacom（複方舒而坦），兩者均應置於攝氏2-8度冰箱內（若在開封後的4星期內用完，可於25℃的室溫保存）；以及Travoprost（IZBA易舒壓）、Duotrav（複方舒壓坦）、Tafluprost（Taflotan泰福羅坦）、Bimatoprost（Lumigan露明目）等。

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  α-2腎上腺素作用劑

可減少眼房水分泌與增加葡萄膜鞏膜的房水流出量，透過雙重機轉來降低眼壓。常見副作用為眼睛紅、口乾、疲倦、結膜炎等。此類藥品有Brimonidine（Alphagan艾弗目P），每日點用3次（間隔約8小時），每次1滴；複方Combigan（康皕庚）1日點用2次，每次1滴。

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  β腎上腺素接受體阻斷劑

藉由減少纖毛上皮細胞形成房水的作用來降低眼壓，1日點用1次，每次1滴。常見副作用為給藥後持續30秒至5分鐘的暫時性視力模糊（發生率6%）。此類藥物如Timolol Maleate（Timoptol-XE青眼露）、複方Azarga（複方愛舒壓）、Carteolol（Mikelan LA美特朗）。

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  碳酸酐脢抑制劑

可減少眼房水的生成而降低眼壓。常見副作用包括眼球灼熱、刺痛、不適與過敏反應結膜炎等。此類藥品有Dorzolamide（Trusopt舒露瞳）1日點用3次，每次1滴；複方Cosopt（康舒目）1日點用1次，每次1滴；Brinzolamide（AZOPT愛舒壓）1日點用2-3 次，每次1滴。口服藥為Acetazolamide（Acetazolamide乙醯胺基硫唑嘧錠），一般用於急性期，初始劑量250mg，1天服用1-4次。

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  副交感神經作用劑

藉由直接活化膽鹼激性的接受體，導致睫狀肌和睫狀體的收縮，可減少眼房水的產生而降低眼壓。1日點用3次，每次2滴，或依醫師指示使用。常見副作用為頭痛、頭暈、視力模糊，代表藥物為Pilocarpine（Isoptocarpine愛舒特開明）。

正確點用眼藥的方法

正確點藥很重要！若使用兩種以上的眼藥水（膏），點用各藥應相隔至少5-10分鐘，並且先點藥水，後用藥膏。此外，有些眼藥屬於懸浮劑型，務必於使用前搖一搖，讓藥效更均勻。操作步驟如下：

青光眼日常保健原則

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  生活規律，睡眠充足，不熬夜，保持好心情。


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  持續用藥，定期回診檢查眼壓、視野及視神經。


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  均衡飲食，適度運動，戒菸，避免提重物。


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  環境光線要充足，三高疾病要控制。

青光眼是繼白內障之後，造成失明的第2大原因。唯有瞭解它、重視它，才能保護靈魂之窗， 避免讓自己的世界從此陷入黑暗，影響生活品質。

資料來源 : 中國醫訊第188期