小便紅不讓 尿出大問題

撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 張議徽醫師、張兆祥主任

血尿，顧名思義就是尿裡面有血，一般人可能不常有這樣的經驗，但是萬一發生了，還真是挺嚇人的。血尿是很重要的健康警訊，儘管它或許可能只是膀胱炎或結石所導致，卻也可能肇因於膀胱或腎臟長了惡性腫瘤，所以絕不能掉以輕心。

以下就先來看幾個實際病例吧！

病例1：

一位劉姓女大學生，平常就有憋尿的習慣，在一次春節出遊時，遇到高速公路大塞車，在車陣中長時間憋尿，好不容易到了休息站衝進廁所，排出的尿液顏色竟然紅得像西瓜汁一樣，並且解尿時出現灼辣的刺痛感，尿液中甚至夾雜血塊。她嚇得趕緊到泌尿科求診，診斷為急性出血性膀胱炎，經過抗生素治療及適度的補充水分之後，解尿不適及血尿狀況逐漸改善。

病例2：

就讀研究所的李姓學生，大部分時間都坐在電腦前面，很少運動，口渴了就喝可樂或奶茶，幾乎不大喝水。這天一如往常地他又坐在電腦前玩網路遊戲，突然間，左側腰部劇烈疼痛，隨後在上廁所時發現小便紅通通。他立刻到醫院掛急診，經X光片檢查及驗尿發現原來是左邊輸尿管長了結石。在接受體外震波碎石手術之後，結石順利排出。醫師告訴他，他就是因為太少喝水，只喝不健康的飲料和缺乏運動，才會造成尿路結石，以後可不能再這樣過日子，否則結石很容易復發。

病例3：

68歲的陳阿伯開早餐店已30多年，他平時愛爬山和游泳，自認身體十分勇健，卻在4、5年前發現尿中帶血，到藥局問藥師該怎麼辦，藥師告訴他可能是泌尿道感染，拿了幾回藥吃，血尿狀況漸有改善，由於不痛不癢，他也不當一回事。直到今年7月間，血尿愈來愈嚴重，不但有血塊，有時連尿都尿不出來，於是到本院看泌尿科門診。經由膀胱鏡、電腦斷層與病理切片檢查，確定罹患了膀胱癌，而且癌細胞已侵犯到肌肉層。當醫師告訴他必須進行全膀胱切除治療時，陳阿伯深深懊惱當初沒有積極就醫，否則膀胱或許還保得住。

看了以上3個病例，你應該會想知道血尿的成因，以及萬一真的出現血尿，該如何因應。

Q：造成血尿的常見原因有哪些？

A：泌尿系統的運作是腎臟製造出尿液之後， 經過輸尿管運送至膀胱儲存，上廁所時再經由尿道將尿液排出體外。男性在膀胱出口處還有個製造精水的攝護腺（前列腺）。無論是肉眼可見的血尿，或者是尿液潛血（尿液分析中，紅血球大於標準值，但是肉眼看不見的血尿），都意味著泌尿系統的某一段在出血，而造成泌尿系統出血的常見原因為發炎、結石、外傷或腫瘤等。醫師這時會就以下疾病做進一步的鑑別診斷：

● 發炎：腎絲球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺炎、結核菌感染等。

● 結石：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。

● 外傷：例如車禍、腰部被撞擊等。

● 腫瘤：包括良性的攝護腺肥大或多囊腎病變，以及惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱 癌、攝護腺癌、尿道癌，或其他器官的癌症轉移侵犯到泌尿系統，皆可能造成血尿。

● 其他：腎血管梗塞、腎血管瘤、凝血系統疾病或服用抗凝血藥物等。

另外，有些人在做過超出平常運動量的劇烈運動之後，可能會發生尿液變紅的現象，此時應考慮橫紋肌溶解症造成的肌蛋白尿。

Q：有沒有在就醫前先自行分辨是什麼原因造成血尿的簡單方法？

A：女性若有血尿，首先要排除是在經期附近檢驗出的尿潛血。另外，可以先檢視自己有無服用一些抗凝血或抗血小板的藥物（如： 伯基、保栓通、布洛芬、肝素或香豆素等），這些藥物容易造成血尿的突然發生。 再來，回想看看自己最近有無受到外傷、鈍傷或是從事劇烈運動。

血尿又分為疼痛性和無痛性兩種。疼痛性血尿最常見的原因為結石、腎血管梗塞、腎盂腎炎、膀胱炎等。尿路結石的疼痛多為突發性的劇烈疼痛，常伴隨噁心嘔吐的症 狀，稱為腎絞痛；尿路感染引起的疼痛較屬悶痛性質，常會頻尿，解尿時有灼熱痛感。至於無痛性血尿，主要是由腎絲球腎炎或尿 路系統腫瘤等所引起，尤其無痛性血尿更是膀胱癌的早期症狀，所以如果有了血尿卻一點都不痛，可千萬要小心。

Q：我有血尿，該怎麼辦？

A：雖然參考血尿成因與個人症狀之後，或許可以大概知道自己的身體是出了什麼問題， 但既然有血尿就代表健康正在拉警報，一定要到泌尿科門診尋求專業的協助。通常到了門診，醫師會先詢問病史，做身體檢查（男性要做肛門指診），以及取尿液進行顯微分析。一旦確定了血尿的特性及伴隨而來的症狀，需要進一步評估時，醫師可能會再安排尿液細胞學分析、X光檢查、靜脈注射腎盂造影、超音波、膀胱鏡檢、輸尿管鏡檢或電腦斷層等。

Q：確認診斷之後，醫師可能會採取何種治療方式？

A：不同的疾病，治療方式自然隨之而異。

● 發炎：通常需要適度的水分補充與抗生素治療，症狀緩解後，須回診驗尿，確認尿液潛血的情況已經改善才能放心。由於少數泌尿道發炎也可能潛藏有腫瘤的可能性，請務必與醫師討論。

● 結石：依據結石的位置大小，可能採取不同的處理方式，包括體外震波碎石、輸尿管鏡 碎石、經皮穿腎碎石術等等。

● 凝血功能異常：視血尿的情形而定，有時需要暫停使用抗凝血藥物，但在停藥前，有必 要與原先開立藥物的醫師討論停藥有無風險。

● 泌尿系統腫瘤：請與醫師討論進一步的檢查及治療方向！

● 不明原因的血尿：有些人可能在做了許多檢 查之後，還是查不出尿中潛血的原因，這通 常代表身體目前沒有立即性的問題，但仍需繼續在泌尿科門診追蹤。

資料來源 : 中國醫訊第112期