腎臟功能無恙否？ 數字說話了

撰文/中國醫藥大學附設醫院腎臟科朱書緯醫師

常有民眾因為對健檢報告中腎功能的紅字感到困惑，前來腎臟科門診諮詢。要了解這些指標的涵義其實不難，以下逐一介紹，以後看到它，應該就心裡有數了。

什麼是腎臟功能？

每個正常的腎臟含有50萬-100萬個腎絲球以過濾血液，排除毒素。隨著老化或其他慢性疾病（如：高血壓或糖尿病）對腎臟的負面影響，有功能的腎絲球數量會逐漸減少，導致腎臟整體清濾效能降低，原本藉由腎臟排出的代謝物質（如：肌酸酐）於血液中的濃度就會上升。因此，評估腎臟整體健康的方式，即為測量血中肌酸酐的濃度。

肌酸酐

肌酸酐是肌肉內肌酸的分解產物，人體產生的速率大致是固定的。這是一種廣泛用於測量腎絲球過濾率（GFR）的內源性標記物，正常的血清濃度範圍為每分升0.7-1.2毫克（mg/dL）。腎功能正常的人，腎臟負責超過90%的肌酸酐代謝，因此肌酸酐可以用來監測腎功能，腎功能變差，肌酸酐便會在體內累積。當血清肌酸酐的濃度上升，通常暗示腎功能下降；反之，血清肌酸酐的濃度下降，則暗示腎功能的改善。

肌酸酐的產生取決於肌肉質量和飲食，不同的年齡、性別、種族和居住地理位置，也都會影響血清肌酸酐值。其他臨床因素同樣可能影響血清肌酸酐的數值，例如肌肉質量減少、發炎或營養不良時，血清肌酸酐值會降低；當肉類攝取增加或有酮酸血症，血清肌酸酐值則可能上升，但這些因素並未真正影響腎絲球過濾率。

腎絲球過濾率（GFR）

這是測量腎功能的方法之一，測量在單位時間內，腎臟所清濾的血液容積量。由於此種清濾發生於腎絲球內，故稱之為腎絲球過濾率，簡稱GFR。整體的GFR是腎臟所有腎絲球所清濾血液的總量，幾乎與2個腎臟內的腎元數量成正比。體型矮小的成人，其GFR低於體型高大的成人。嬰兒出生時的腎絲球數量即與成人相同，但其GFR值卻遠低於成人，此乃因為GFR值也與腎絲球的大小成正比。

因此在判讀GFR值時，需將患者的體型及年齡同時納入考量。傳統上是依體表面積來執行標準化，通常以每1.73平方公尺（m2）計算。體表面積和體重及身高有關，GFR以體表面積標準化之後，正常年輕男女兩性成人每1.73平方公尺的腎絲球過濾率約略相似，為每分鐘110-120毫升（mL/min）。

尿素氮（BUN）

相對於肌酸酐，尿素氮在腎臟的清除較為複雜，所以並非評估腎功能很好的指標。健康人血中尿素氮的正常值約在每分升7-20毫克（mg/dl）之間，而尿素氮為攝入體內蛋白質的主要代謝產物，蛋白質的攝取量若變動，體內尿素氮的產生量與尿中尿素氮排泄量也會跟著變動，因此血清尿素氮值除了受到腎絲球過濾率的影響，也受到蛋白質攝取量的影響。

此外，隨著飲水量增加及尿量增加，尿素氮的清除也會隨著增加。反之，在身體缺乏水分（如：脫水、心臟衰竭或使用利尿劑等）的狀態下，尿素氮的清除就會減少。當尿素氮的產出增加（如：大量攝取蛋白質、消化道出血、使用腎上腺皮質類固醇等），會導致血清尿素氮濃度升高；當尿素氮的產出減少（如：低蛋白飲食、因體內尿素合成低下導致重症肝機能不全），會造成血清尿素氮濃度下降。

腎絲球過濾率預估值（eGFR）

腎絲球過濾率預估值（eGFR）可由計算肌酸酐清除率（CRCI）來估算，一般需要收集24小時的尿液，測量其肌酸酐的濃度，而血清肌酸酐的濃度會於收集期間一併測量。

肌酸酐清除率= 每分鐘的移除率╱ 血清肌酸酐的濃度。例如：某人1天小便排出肌酸酐1440mg，則每分鐘排至尿中的速率為1mg/min；假設血清肌酸酐的濃度為1.0mg/dl（0.01mg/ml），則肌酸酐的清除率=1.0/0.01=100ml/min。

目前已有許多研究利用血清肌酸酐濃度加上體型、性別、年齡、種族等，整合出計算公式，可得到肌酸酐清除率的估計值。目前本院是使用MDRD計算式，利用下列公式自動換算出腎絲球過濾率預估值供醫師參考：腎絲球過濾率預估值（每1.73平方公尺體表面積，身體每分鐘濾除的毫升數ml/min/1.73m2）=186×（血清肌酸酐）–1.154×（年齡）–0.203（若為女性再乘以0.742）

必須注意的是，因為肌酸酐是由肌酸代謝而來，肌酸大部分來自於肌肉，而肌肉質量隨著年紀增長會大幅減少。舉例來說，80歲長者的腎絲球過濾率預估值大約僅為20歲相同肌酸酐成人的65-75%。因此，相較於僅利用肌酸酐判讀腎功能，腎絲球過濾率預估值可校正年齡與性別對肌酸酐濃度的干擾，所以更能準確的評估腎功能。

蛋白尿

有些慢性腎臟病或其他系統性疾病（如：糖尿病）的病程，會使構成腎絲球濾過屏障的足細胞、腎絲球基底膜及腎絲球微血管的功能受到影響，當此屏障功能消失，蛋白質滲至腎絲球過濾液的量會上升，一旦超過腎小管吸收和代謝滲出蛋白質的能力，就會出現蛋白尿。

白蛋白是尿液中的主要蛋白質，健康的人每日尿液中所含白蛋白正常上限是30毫克，當白蛋白在每日30-300毫克的範圍內，稱為微量蛋白尿，而若白蛋白的量超過每日300毫克，稱為顯性白蛋白尿。在糖尿病腎病變中，微量蛋白尿的早期篩檢，有助於找出糖尿病患者的早發性腎病變，可提早預防腎病發生。

蛋白尿的數值不僅與腎功能持續下降的危險性相關，也與心血管事件及死亡的危險性上升相關。由於某些狀況會引發暫時性的良性蛋白尿，諸如壓力、發燒或激烈運動過後等，因此民眾驗尿時若被告知有蛋白尿，務必諮詢腎臟專科醫師，做進一步的定量檢查並持續追蹤。

慢性腎臟病的分級

美國國家腎臟基金會於2002年發表的「慢性腎臟病照護臨床診療指引」，建議以慢性腎病分級制度規劃治療方針，此一分級制度是以MDRD公式所估算的腎絲球過濾率預估值為基準，已為全世界所採用：

參考資料：

1.台灣腎臟醫學會，腎利人生衛教網

2.2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引，國家衛生研究院

3.慢性腎病照護手冊（Handbook of chronic kidney disease management）

4.Nephrology subspecialty consult, third edition

5.臨床腎臟病學 檢查、診斷、疾病各論

6.評估腎臟功能的方法，台灣腎臟醫學會，吳明儒醫師

資料來源 : 中國醫訊第166期