施打疫苗會造成靜脈血栓？該如何處理？接種後應注意的事

中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系周邊血管科 徐中和主任

85歲李婆婆，過去病史有高血壓、肝膿瘍，平日健康良好，在今年六月中接受新冠疫苗注射，之後左腿腫脹，不過也許是因為疫情期間，並未立即就醫，直到七月初因腹痛至中國醫藥大學附設醫院急診，電腦斷層發現膽結石合併膽囊發炎，也發現了左側髂靜脈以及股靜脈大範圍血栓，就是造成左腳腫脹的原因。而血栓是否由疫苗引起，中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科徐中和主任表示還要看抗血小板第四抗體是否陽性才知相關性。

心臟血管系周邊血管科徐中和主任/公關室提供

徐中和主任說李婆婆在急診驗的血栓指數(D-dimer)高達2118ng/mL(正常值小於<500)，於住院期間順利接受膽結石手術治療後，再進行導管溶栓治療，血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈大範圍血栓(附圖一)，經過Aspirex機械性靜脈血栓抽吸導管(附圖二)將血栓順利取出後，血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈血流通暢(附圖三)，之後服用新型口服抗凝血劑，平安出院。

徐中和主任指出李婆婆在施打新冠肺炎疫苗後，左下肢腫脹，但卻未在第一時間就醫，之後還好有診斷出深層靜脈血栓，及時治療，其實一般來說，發生下肢深層靜脈血栓，若未能及時治療，那發生血栓往身體回流造成肺栓塞的機會就有3-5成，可能會有造成猝死的風險。

附圖一：個案85歲李婆婆血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈大範圍血栓/公關室提供

附圖二：Aspirex機械性靜脈血栓抽吸導管/公關室提供

附圖三：個案85歲李婆婆術後血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈血栓已清除，血液回流良好/公關室提供

徐中和主任說明，疫苗引發血栓之免疫性血小板過低症Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia(VITT)，是接種AstraZeneca疫苗後發生的免疫併發症，一般在注射後5-30天發生症狀，如有施打疫苗後發生下列不適情形應儘速就醫：

持續性和嚴重頭痛，四肢無力，癲癇（顱內血管血栓）

視力模糊(視網膜動靜脈血栓）

呼吸急促或胸痛(肺栓塞或冠狀動脈栓塞）

腹痛（門脈血栓）

肢體腫脹，發紅，蒼白或發冷(周邊動靜脈血栓）

皮膚出血瘀青

近日來，國際上很多報導打新冠肺炎疫苗之後發生血栓的案例，甚至有打完疫苗後，發生嚴重肺栓塞致死的案例，讓許多專家疾呼要趕緊設立肺栓塞因應小組，對此，徐中和主任也表示中國附醫在8年前設立的24小時運作的急性溶栓治療團隊(附圖四)，就有包含肺栓塞因應小組，到目前已經有使用超過500次的EKOS超音波震碎血栓導管治療經驗(附圖五)，是亞洲知名的EKOS溶栓中心，除此之外也有各種溶栓設備，全天候守護民眾的健康。

附圖四：24小時運作全年無休的急性溶栓治療團隊/公關室提供

附圖五：左為超音波震碎血栓(EKOS)的機器，右為導管在血管內發射超音波的情形/公關室提供