乳癌最痛竟在手術後！ 「乳房切除後疼痛症候群」發生率可達65%

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

48歲的林小姐，因罹患乳癌接受了右側乳房全切除手術，沒想到手術後「痛不離身」一直覺得很痛，雖然服用止痛藥，仍無法緩解疼痛，一痛就超過半年，生活大受影響，只好到疼痛科門診求救，評估狀況是「乳房切除後疼痛症候群」，經過以針劑注射阻斷該處痛覺神經的傳導，這才徹底緩解痛感。醫師提醒，乳房切除後的慢性疼痛發生率最高可以是一般手術傷口逾20倍。

台北慈濟醫院疼痛科主任施秉成表示，「乳房切除後疼痛症候群」是發生在乳房切除手術後的複雜慢性疼痛，在胸部、上臂或腋下有中重度疼痛，即疼痛指數4至6分以上，且維持超過三個月，這類疼痛也常合併灼熱、針扎或電擊感。

不只疼痛，不少乳癌病人切除乳房之後，在患部也可能有感覺異常、感覺過敏、或是感覺減退等症狀。

施秉成指出，一般手術傷口的慢性疼痛發生率約3%，但國外文獻指出，乳房切除後的慢性疼痛發生率高達20至65%。風險因子包括40至50歲以下的年輕女性、接受腋下淋巴廓清術者、術後疼痛未控制良好者、術前已有明顯疼痛者、焦慮以及憂鬱的病人。此外，也與基因遺傳跟肥胖有關。

施秉成說，疼痛成因也不一，第一種為神經再生性疼痛，在神經未受損的清況下，傷口的持續疼痛訊號，使中樞神經強化，導致病人覺得越來越痛；第二種為神經病變痛，神經因直接損傷產生病變，後續任意放電造成嚴重疼痛，也可能發生類似截肢的幻肢痛；第三種為感覺性疼痛，包含肌肉筋膜緊繃或傷疤沾黏，進一步造成神經纏繞的疼痛；此外，慢性發炎或心因性疼痛也是可能的機制。

正因為病因複雜，而且大多與週邊神經有相關，目前臨床除了使用藥物控制以外，若懷疑為神經損傷的疼痛，可利用診斷性治療來進一步確認。施秉成說，就是藉由超音波導引神經阻斷術，將局部麻醉藥直接注射到懷疑引起疼痛的目標神經，若能緩解疼痛，即可確定病因，且部分病人能同時達到治療效果。少數治療無效的頑固性疼痛則可以考慮電燒治療，療效平均約維持半年，若疼痛復發可反覆執行。

醫師提醒，病人可於乳癌切除前後與醫師討論止痛方式，除了止痛藥物外，建議可接受神經阻斷術，將急性的傷口疼痛控制穩當。若術後痛超過3個月就屬於慢性疼痛，則建議到疼痛科門診，由專科醫師進行評估與治療。

照片來源：台北慈濟醫院提供

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