別以為減重手術後就一勞永逸,沒做到這幾點還是會復胖
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文:李君豪(國泰綜合醫院一般外科主治醫師)
在門診遇到一位30多歲的病人,跟我苦惱地訴說他遇到的問題:晚上睡不好常常醒來,室友都抱怨他的打鼾聲太大,而且常常有膝蓋痛的問題,這些問題持續了好長一段日子,而且有越來越嚴重的傾向。當然在他一踏進診間的時候,我心中就有底了——他是一名患有病態肥胖,而且分類上是屬於超級肥胖的患者。
在了解他的困擾及病因之後,我們開始針對他的飲食及運動習慣做詳細的問診。病患自述之前在其他減重的診所服用藥物效果都不盡理想,因日常工作以及目前膝蓋疼痛的關係對於運動量的增加也相對困難。在門診調整飲食追蹤了半年後成效依然低落,與患者做過詳細的討論之後決定實施手術治療。經由手術治療後在一開始體重下降的相當明顯,病人術後的飲食狀況也算得上是適應良好,目前的體重穩定下降中,術前困擾他的症狀也慢慢的在減輕。
現代人的體重直線上升
肥胖一詞在以前可能被視為富饒的表現,但是在如今的醫療觀念裡則是需要積極控制的一個表現,其中病態肥胖則已經被視為一種疾病。在這個熱量爆炸的時代,多數的人都攝取著高糖高油的食物,卻很少人能達到消耗這些熱量的運動量。
「出不敷入」的情況下,導致現代人的體重直線上升。根據世界肥胖調查(World Obesity Atlas 2023)顯示,在2020年全球人口過重的有38%,而肥胖的有14%;而即便在青少年,肥胖的比例仍然高達8~10%。這是非常驚人的數字,要知道糖尿病在全球的盛行率也不過9.8%(2021)。肥胖的人口比例在先進國家中更高,美國甚至可以達到40%以上。在台灣,2017年到2020年的調查顯示過重及肥胖的人口達到50.3%。
怎樣才算肥胖呢?
那究竟怎麼樣算是肥胖呢?根據世界衛生組織(WHO)的定義,以身體質量指數(body mass index, BMI)區分。BMI是將體重(kg)除以身高的平方(m2)得到的指數,過重為≥25,肥胖為BMI≥30。而所謂的病態性肥胖則各地區會有些些微的差異。美國定義的病態性肥胖為BMI ≥ 40或是≥35且有一個以上因肥胖造成的合併症;在台灣標準則是BMI ≥ 37.5或是≥ 32.5且有一個以上因肥胖造成的合併症。因此病態肥胖已經被視為需要積極尋求醫療協助以控制體重的病患。上述門診患者的超級肥胖則是BMI ≥ 50,造成的合併症也就更加嚴重。
肥胖本身為帶來什麼樣的問題呢?其中包括血糖、血脂的代謝不良;腦血管、心血管疾病及高血壓的風險上升;過重的體重帶來膝關節的過度耗損;腸胃道因腹壓過大帶來的胃酸逆流;影響睡眠的呼吸中止症候群;罹患癌症的風險升高;皮膚、免疫系統、心理層面等等多方的問題。這當然不會立即反映在年輕人身上,但是過了10年20年後,其造成的身體傷害就會一個一個地浮現上來,造成難以挽回的症狀。
透過手術控制體重
對於體重的控制一開始是以飲食控制及改生活及運動習慣為主。目前市面上有許多的保健食品,甚至藥物來幫忙減輕體重,但是大部分都需要長期使用,一停用立即復胖的案例相當多;且對於許多肥胖且有嚴重合併症的病人也許已經緩不濟急了。
減重手術則是被證明可以帶來較長期且穩定的減重效果。減重手術的減重機轉巨觀分為兩項:限制攝入量以及限制營養吸收。因此縮胃手術及繞道手術為減重手術的兩大核心。目前在外科較常見的手術包括袖狀胃切除(sleeve gastrectomy)、胃繞道手術(Roux-en-Y gastric bypass),以及目前最熱門的單一吻合胃繞道手術(One anastomosis gastric bypass)。
全世界約有3/4的減重手術為袖狀胃切除手術,因為其控制體重的效果不錯,手術造成的副作用及合併症也低;但是對於合併血糖嚴重控制不良的患者,或是袖狀胃切除後復胖的患者,便須考慮合併繞道手術以更進一步降低血糖及體重,無可避免地就會帶來較多的合併症風險。由於技術及器械的進步,這些手術都會以微創的方式進行,以達到小傷口、恢復快的效果。
手術之後仍有復胖風險
手術完成之後會有數周較辛苦的適應期,在飲食方面無論是質地或是份量都須調整,也需補充一些維生素及礦物質以避免因手術帶來的營養不平衡。之後則慢慢調整到可以接受正常飲食,但自己仍須了解到:手術之後仍會有復胖的機會,須時時刻刻提醒自己份量要節制、成分要均衡。一般手術體重減輕的成效在一些報告中2年的追蹤可降低7成以上,10年的追蹤可保持在降低6成左右,復胖率則因選擇的手術方式不同,落在3.3%至12.5%不等。當然這是大略的數字,實際形況及體重下降的速度會因人而異。
目前減重手術是有健保給付的,2020/5/1起開始,健保對於減重手術治療的給付須符合以下條件:
• BMI≧37.5,或BMI≧32.5且合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
• 年齡介於20~65歲。
• 須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
• 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
• 無藥物濫用或精神疾病。
• 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
• 精神狀態健全,經由精神科專科會診認定無異常。
若是有減重需求的病人,可以至國泰綜合醫院門診來諮詢更詳盡的說明,也能了解更符合自我需求的減重方法。
(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)
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