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2022-05-29 | 早安健康

兒童染疫警戒腦炎重症致命!羅一鈞:8大重症前驅症狀務必立即就醫

【早安健康/洪辰竺、蔡經謙報導】新冠病毒Omicron變異株肆虐全球,雖然在台灣案例中仍以輕症為多,然而大量病例逐漸累積,也出現多起兒童因感染新冠肺炎,導致腦幹腦炎、急性猛爆性腦炎等重症,甚而病逝的案例。指揮中心提醒,病毒引起腦炎並非只有新冠病毒會出現,但家中若有幼兒,仍須注意8大前驅症狀,以利及早送醫救治。

台大兒醫院長黃立民曾受訪指出,新冠病毒和流感有點像,有些兒童的病況會突然惡化,引發為腦炎,病毒攻擊呼吸道的程度沒到那麼嚴重,但是就是會攻擊大腦,尤其在小小孩身上難以預測,通常都等到發作了才知道罹患腦炎。

由於腦炎是相當嚴重的兒童重症,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞也於記者會公布了兒童腦炎的8大前驅症狀,而這些前驅症狀也不限於新冠病毒才會產生,若家長觀察到小孩出現下述症狀,應立即就醫評估,以免憾事發生:

體溫大於41度
持續昏睡
持續嘔吐
意識不佳
產生幻覺
持續頭痛
肌躍型抽搐
步態不穩

兒童染疫警戒腦炎重症致命!羅一鈞:8大重症前驅症狀務必立即就醫

中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學則曾為文指出,兒童雖體溫調節中樞暫未成熟,容易高燒,但很少超過41度,因此一旦超過,就可能表示併發腦炎或敗血症。

而幼童的發生機率與疾病嚴重度也隨著年紀越小隨之增加,通常5歲以下的幼童較易出現嚴重急性腦炎。由於難以事前預防,因此不要讓兒童染疫是避免嚴重急性腦炎的唯一方法,建議新冠大流行高峰期,盡量不要帶孩子參與不必要的社交活動或出入公共場所。

腦炎是指人體腦部處於發炎狀態,大多起因於病毒感染,包含單純皰疹病毒、日本腦炎病毒、腸病毒、EB病毒等,免疫力較弱的族群,如小孩、老人需特別注意,當有類似普通感冒症狀,合併神經性異常,就要提高警覺!

腦炎可由多種病毒引起,多以血液感染傳至中樞神經

事實上,不只新冠病毒,任何病毒皆可能引發腦炎。通常引發腦炎的因素,和年紀及生活環境相關,根據台北榮民總醫院衛教資料指出,每年台灣地區皆會有不少的腦炎案例,患者輕則痊癒,重則導致智能障礙等嚴重後遺症。若出現記憶力衰退、行為反常等急性精神功能惡化,或是抽搐驚厥、肌肉痙攣等症狀,必須立刻送醫。

嘉義長庚醫院小兒科主治醫師于義正曾撰文指出,病毒所引發的腦炎除了單純皰疹病毒第一型為直接侵犯神經之外,其餘皆經由血液傳至中樞神經;另外,也有些病毒會藉由節肢動物,如日本腦炎病毒經由三斑家蚊感染,或是由嚙齒類動物咬傷,如狂犬病病毒所引起。

根據過去台北榮民總醫院神經科團隊發表在《感染控制雜誌》第十一卷 -第一期(90)的資料顯示,由於引發腦炎的原因很多,在嚴格追查下,仍有50%的病例無法找到病原體,診斷困難,即使經過腦部切片檢查,也僅有45%的個案能確診。

就流行病觀點,腦炎可分為季節性即非季節性,根據病原體分類,100種以上的病毒及細菌都可產生腦炎。較常見的腦炎包括腸病毒與中樞神經感染、小兒麻痺症、單純皰疹性腦炎、日本腦炎、腦膜炎球菌感染,以及萊姆病。

其中,由日本腦炎病毒所引起的日本腦炎,一旦發病,致死率達20-30%,且30-50%倖存者會留下永久的神經性症狀或精神異常。另外,雖然目前罹患日本腦炎的兒童比率已下降,但近20年來病例有成人化的趨勢,9成以上的病例都是成人,以40-50歲,且住在稻田旁、養豬戶等生活環境中有較多蚊子者居多。疾管署說明,原因是該年齡層大多未接種過疫苗;在1968年實施孩童公費施打日本腦炎疫苗後,兒童病例才明顯下降。

任何病毒皆可能引發腦炎,腸病毒71型、A型流感病毒居多

中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學在其臉書粉絲撰文指出,基本上,任何進入人體的病毒,皆可能入侵腦部,引發嚴重急性腦炎,原因在於兒童的血腦障壁不夠緊密,讓病毒有機會入侵腦部。

其中,謝宗學醫師提到,較易引起兒童嚴重急性腦炎病毒有兩種,分別為「腸病毒71型」以及「A型流感」,不過也曾有一種普遍被視為較弱的嬰兒玫瑰疹病毒HHV-6引發嚴重腦炎,短短幾天即奪走幼童性命的案例。

過去新竹也曾有一名2歲女童因A型流感病毒入侵腦幹,造成生命垂危的案例。林口長庚兒童感染科主治醫師黃玉成曾上訪指出,兒童得流感而併發中樞神經比例失調的機率為2.7%,且即使在康復後,也可能殘留腦麻、抽筋等後遺症。

另外,謝宗學醫師也曾指出,除了上述兩種病毒引起的病例數稍多,嚴重急性腦炎發生率極低,且目前也沒有Omicron變異株會引起較多嚴重腦炎案例的文獻。

新冠病毒似流感,可能併發嚴重腦炎,羅一鈞:6歲以下出現4症狀需警戒

台大兒醫院長黃立民曾受訪指出,新冠病毒和流感有點像,有些兒童的病況會突然惡化,引發為腦炎,病毒攻擊呼吸道的程度沒到那麼嚴重,但是就是會攻擊大腦,尤其在小小孩身上難以預測,通常都等到發作了才知道罹患腦炎。

疾管署防疫醫師羅一鈞曾受訪指出,學齡前幼童都是併發腦炎的高危險群,在6歲以下的小小孩尤須注意,並提醒家長,若發現家中12歲以下兒童出現高燒不退、呼吸困難等症狀,就要有所警覺;而6歲以下兒童由於表達能力欠佳,因此若發現發燒合併睡覺叫不醒、意識改變,以及四肢無力的情形,就要懷疑是否為腦炎。

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資料來源:早安健康 https://www.edh.tw/article/30565

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