冠狀動脈阻塞一定要做支架？ 依病況判斷心臟繞道手術可能更佳

心臟病一直以來都是台灣十大死因之一，其中冠狀動脈心臟病危險性高且隨著人口老化與飲食西化，病例數亦有增加的趨勢。而當冠狀動脈出現阻塞時，不少患者往往會選擇冠狀動脈血管支架手術，主因是支架的放入並不需要大範圍的動刀手術，風險低且復原快，不過並非任何情況的冠狀動脈阻塞使用支架治療都是最好的方式，高雄長庚醫院心臟外科黃寬如醫師表示，輕微的阻塞透過支架治療可以達到不錯的效果，但若阻塞過於嚴重時，建議使用心臟繞道手術，術後不論恢復或者生活品質皆較佳。 大多數病患在聽到冠狀動脈阻塞需要治療時，往往都會先想到透過冠狀動脈血管支架的方式治療，除非需要太多自費的條件下，患者才會考慮心臟繞道手術，黃寬如醫師指出，患者在聽到需要手術做心臟繞道時，多數對手術都是恐懼的，因此多會執意選擇冠狀動脈血管支架手術，但當冠狀動脈阻塞過於嚴重時，即使做支架預後狀況也不會很好，甚至可能會需要多次往返醫院治療。最好的例子就是前總統李登輝先生，在較嚴重的冠狀動脈阻塞的情況下，依然選擇冠狀動脈血管支架，而反覆進出醫院多次治療，而病況與其相近的美國前總統柯林頓先生與日本天皇，其醫療團隊均建議其接受心臟繞道手術，縱使後者已達七十八歲高齡，手術後預後狀況佳也不需一直反覆治療。（柯林頓 58歲開繞道手術（2004）、日本天皇 78歲開繞道手術（2012）） 什麼樣的條件下會建議做心臟繞道手術呢？黃寬如醫師說明，一般來說當患者左側主冠狀動脈有顯著狹窄（阻塞部分截面積達七成），或是所有三條主要冠狀動脈皆有明顯狹窄時，就應優先考慮心臟繞道手術。除了當嚴重且多數阻塞的冠狀動脈可能需要更多自費的支架，進而對患者產生龐大的經濟負擔外，研究亦指出在嚴重的冠狀動脈阻塞時，透過心臟繞道手術治療的患者長期死亡率較透過冠狀動脈血管支架治療的患者低，同時心臟繞道手術的患者再次復發阻塞的機率亦較低，尤其是以全動脈進行繞道手術，十年後仍有八至九成的通暢率，比支架的維持時間長許多。 而若有其他疾病的影響，則更可能導致放置支架後快速阻塞，黃寬如醫師解釋三高的患者、洗腎的患者，許多身體狀況都不太適合支架，像是糖尿病的患者，裝置一般支架後再狹窄機率為五成，比一般患者的兩成足足多了1.5倍，黃寬如醫師分享近期有一位年紀較大且長時間洗腎的患者，有貧血、血管鈣化約佔七八成、心肌病變、肺高壓、二尖瓣逆流、氣管嚴重鈣化破裂的狀況，以患者的身體狀況，支架可能體力上較能負擔，可是長期預後狀況不會太好，在仔細評估並且與患者、患者家屬長時間的溝通下，決定實施心臟繞道手術，以求更好的預後狀況，而因患者本身血管鈣化嚴重，且合併嚴重二尖瓣逆流，仔細評估並選擇適合吻合的血管進行心臟繞道手術，再加上二尖瓣修補手術，整個療程較長且需要較大的心力與耐力完成，最後患者身體恢復到八九成的狀況，同時可以自行行走，遠比原本評估的預後狀況好很多。 黃寬如醫師提醒患者，不論哪一種手術都有再狹窄的可能，因此即使治療後，平時仍要注意飲食與生活作息，同時規律運動，讓自己的身體狀況回到正軌，才能遠離冠狀動脈狹窄與阻塞！ 圖文創作：健談專家諮詢：高雄長庚醫院心臟外科 黃寬如醫師 延伸閱讀：【認識心肌梗塞】 http://www.havemary.com/article.php?id=3459 【心肌梗塞的危險因子】 http://www.havemary.com/article.php?id=3538 如果有任何問題，歡迎來信指教，感蝦哩 喜歡健談，可以給我們一個讚，比喜歡更喜歡，可以按下分享，超喜歡健談，請告訴親朋好友。