善終自主！預立醫療走完自己的人生 家人不受抉擇之苦

【NOW健康 翁靖祐／新北報導】2000年開始，台灣通過「安寧緩和醫療條例」賦予末期病人拒絕醫療的權利，2016年更是通過亞洲首個「病人自主權利法」，將拒絕醫療權擴及至不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智等重症患者。2019正式實施自2023年底，已有6.8萬人簽署預立醫療決定（Advance Directive, AD），大約有2%成人完成簽署，但相較美國約37%的簽署，比例仍偏低。

預立醫療照護諮商門診 協助規劃最後一哩路

恩主公醫院自法案通過後，同年即成立「預立醫療照護諮商門診」，從2019至2023年，門診諮商人數達405人，完成註記人數達403人，參與諮商後完成註記率接近百分百。目前來本院諮商最年輕的為22歲，最長則是98歲，年齡分布相當廣泛。

恩主公醫院預立醫療照護諮商門診主治醫師施子健表示，預立醫療照護諮商需要二等親內親屬參加，。在同婚通過後，同性伴侶不只能簽署手術同意書，也能共同參與預立醫療照護諮商，在門診中就有同性伴侶一起參與諮商，彼此擔任對方的醫療委任代理人，藉由諮商瞭解彼此面對「人生最後一哩路」的想法。

預立醫療提升病人自主權 減輕家屬抉擇壓力

施子健醫師指出，預立醫療門診收案意願人須具完全行為能力者，法定須滿18歲，而除了意願人，還需有二等親內親屬或醫療委任代理人，門診單位則由具臨床經驗的醫師，2年以上經驗的護理師、社工或心理師組成，上述職類專業人員皆受過預立醫療照護諮商訓練課程，為病人及其家屬將接受詳盡的醫療諮商服務。完成諮商後，由門診機構將核章過的預立醫療決定書交給意願人簽署，簽署後掃描上傳並由衛福部在健保卡上註記，方能完成預立醫療決定。

預立醫療的好處除了提升病人的自主權外，還有減輕家屬壓力、避免不必要的醫療措施和支持居家照護。「病人的自主權」能夠在面對重大疾病時，充分行使自己的知情權和選擇權，做出符合個人意願的醫療決策；「減輕家屬壓力」能減少病人家屬做出重大的醫療決定，減輕了心理壓力和內疚感；「避免不必要的醫療措施」由病人選擇拒絕不必要的維生醫療，避免不必要的痛苦和醫療資源浪費。

「預立醫療照護諮商」納健保 符合資格可申請

「預立醫療照護諮商」自今年7月起健保給付符合以下任一適應症，且具完全行為能力的住院病人，包括65歲以上且患有重大傷病、輕度失智患者、符合「病人自主權利法」第14條第1項第5款公告病名的患者，計有多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症等疾病，以及居家醫療照護整合計畫收案對象，每人終身給付1次為限，ACP費用3000點。

施子健醫師建議，基於對生命的尊重、為自己負責，民眾可以接受「預立醫療照護諮商門診」，透過共融討論的過程，做出最符合自己意願的「預立醫療照護決定」。

核稿編輯：陳如頤

# 首圖來源／Freepik

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