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2022-04-29 | 健康醫療網

害怕全身麻醉?最新療程指引「降低術後併發症」

【健康醫療網/記者楊艾庭報導】台灣全身麻醉手術需求量大,若以109年衛生福利部健保醫令申報量統計數據換算,台灣全年全身麻醉手術者破250萬例,也就是每日平均約每13秒就有一次全身麻醉1,民眾往往僅認為重大手術潛藏風險,卻沒想到全身麻醉的安全性也很重要。台灣術後加速康復學會郭書麟理事長、臺灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會鄒美勇榮譽理事長,籲手術病患及家屬透過與麻醉科醫師溝通,選用較舒適且適合自己的全身麻醉方式。

選擇麻醉專科醫師,為全身麻醉安全把關

根據109年衛生福利部健保醫令申報量統計,台灣全年全身麻醉的申報量達250萬例以上1,小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術等,全身麻醉都是不可或缺的環節。鄒美勇說明,近五年來,台灣麻醉專科有長足進步,除了人力成長上達到所有專科的第三名4,僅次於急診科、泌尿科外,更以近兩成的成長幅度,讓麻醉專科醫師人數上升到目前的1,360位4,麻醉照護品質獲明顯提升。鄒美勇也提醒病患及家屬,對於任何需要全身麻醉的手術,謹慎選擇麻醉專科醫師。

術前備戰、術中優化、術後主動配合 成加速康復關鍵

郭書麟分享,對於重大手術患者而言,除了要求手術成功外,術後不適、術後併發症及術後恢復順利與否都是病患及家屬會在意的事情,研究數據顯示,術後肺部併發症(PPC)發生風險最高可能達到兩成以上,一旦發生PPC,除了平均住院時間、重症監護室護理時間可能增加外,也提高死亡風險6。研究顯示,相較於未發生PPC的手術患者可能有0.2-0.3%的死亡率,發生嚴重PPC的手術患者中,約14-30%於手術後30天內死亡3

隨著全身麻醉技術不斷突破,以輔助手術更順利進行。據研究顯示,一般民眾全身麻醉死亡風險為十萬分之一5。郭書麟說明,全球積極推動ERAS療程,透過四大關鍵為重大手術做足準備:全球一致標準,有著實證醫學為核心的全球統一臨床指引建議;透過更早更完全準備,從外科門診就開始,手術全程都有療程個管師協助;藉由跨團隊整合照護,ERAS專業成員提供以病人為中心的整合康復;病患屬於治療團隊,病患不再只是病患,而是治療團隊的一份子。讓病患可以安心接受手術,掌握身體主動權。據統計減少了五成術後併發症、縮短三成住院天數9

最適肌張力手術輔助處置OMT 列為標準麻醉處置

根據ERAS最新指引,最適肌張力手術輔助處置(OMT)也被納入消化道、婦癌、減重、大腸直腸等四大術式的標準麻醉處置8,鄒美勇也指出, OMT幫助全身麻醉的穩定性大幅提升,藉由手術中的監測儀器,監測病患麻醉深度、肌肉放鬆程度,以避免手術中不自主肌肉顫動,提供外科醫師更寬廣的手術視野及開刀環境,幫助提升安全性。

醫:對2歲以上小兒全身麻醉手術運用 賦高度期待

兒童在手術進行中,可能因害怕或焦慮,無法配合手術醫師的需要或維持一定姿勢,所以一般而言,兒童手術麻醉,皆以全身麻醉為主,但同時,家屬可能也會感到擔心。郭書麟分享,除了成人手術,目前OMT也已開始使用在符合適應症之2歲以上的兒童及青少年全身麻醉手術中,對於未來未成年手術病患的全身麻醉溝通與選擇上賦予高度期待,可幫助病患,以及憂心的家屬更加信任、安心。

參考資料:

1.Postoperative pulmonary complications after laparotomy Peter R Smith, Muhammad A Baig, Veronica Brito, Fayez Bader, Michael I Bergman, Antonio Alfonso

2.Xinmin Wu, Helle Oerding, et al. BMC Anesthesiology 2014, 14:53

3.Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations—2019 update

4.Greco et al., World Journal of Surgery 2014 38 1531-1541 TW-XBR-00779 Apr 2022

【延伸閱讀】

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=53587

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