「下流老人」人權堪憂！ 專家籲改善5大問題

【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】台灣人口快速老化，2025年即將步入超高齡社會，65歲以上人口將占20%以上，安養問題快速惡化。根據《台灣老人人權指標調查報告》指出，台灣老人人權總體評價「普通傾向差」。中華民國老人福利推動聯盟秘書長張淑卿表示，檢視我國高齡者人權調查結果發現，台灣高齡者人權存在5大問題亟待正視與處理，建議政府比照美國長期照顧品質評鑑結果，且將老人權益與保護議題列入長照人員必修課。

台灣「下流老人」狀況嚴重

近年「下流老人」一詞引起關注，這是日本社會學者藤田孝典所提出的概念，大意近年出現大量過著中下階層生活的老人，年金制度面臨崩壞、長期照護缺乏人力、高齡醫療缺乏品質、照護條件日益提高、老人居住困難，而且未來會只增不減。

根據老人福利推動聯盟2023年資料顯示，217位服務個案平均年齡為78.4歲，男性佔63.6％較多，平均倡導關懷服務介入平均次數為14.6次。高齡者常見照顧需求與權益受損，包括衣服與頭髮指甲不整潔佔54.9％、27％未「保密／尊重住民」、21.5％「環境安全」有異狀、「身上有傷口或瘀青」占10.3％。

老人人權５大問題 普通傾向差

社團法人中華人權協會於2012、2015年《台灣老人人權指標調查報告》指出，台灣老人人權總體評價是「普通傾向差」的程度。張淑卿表示，檢視我國高齡者人權調查結果發現，台灣高齡者人權存在以下問題亟待正視與處理，尤其以失智高齡者越發困難。

國際組織揭示之高齡者人權內涵

根據1948年聯合國世界人權宣言及人權公約指出：

2002年世界衛生組織（WHO）提出活力老化政策架構也強調，從健康、參與、安全三大面向，提升高齡者生活品質。WHO並將2020-2030年訂為健康老化的十年。

聯合國人權事務高級專員辦事處（OHCHR）2023年老年人權會議結論，人權不分年齡／疾病，高齡者人權面向是多元發展，政府與非政府組織應通力合作，提供適當、安全、可擔、易接近的無差別待遇，滿足高齡者獨立、參與、照顧、自我實現與尊嚴的各種需求。

▲我國高齡政策白皮書，強調四大發展願景與五大政策目標。（中華民國老人福利推動聯盟提供）

張淑卿表示，高齡者尤其失智高齡者，無力維護或無力說明自己的權益需求。透過「公評人」、「獨立倡導人」等第三方方式協助高齡者權益得到適當的保障，重視老年人基本人權議題，傾聽意見與讓老年人參與各種自身活動決策，防止老人歧視，終止老人虐待。

2019年老盟喊出強化照顧品質應發展類家人／新家人角色關懷照顧。監督服務品質的機制，多為從管理者角度出發，對使用者是被動式老人權益與照顧品質，缺乏即時回應與改善之機制。缺乏足夠人力照顧下，老人在機構可能無法得到「以住民需求為中心 （Person-centered Care）」的照顧，取而代之以機構人力配置與管理便利為考量，可能忽略老人真正的需求。服務提供者可能受限於自己的雇員身分，對於老人權益與機構照顧品質缺失，無力改變。盼能有「公平制度」或「獨立倡導」提升老人權益。

國外推展經驗 值得參考學習

張淑卿舉例，美國「長期護理申訴專員」（Ombudsman）具有調查權，且有法源依據。經倡導人每周拜訪機構，關懷老人的需求，協助老人與機構主管、工作人員溝通，協商老人權益與生活抱怨等議題。

日本「公評人制度」1990年開始實驗，長照諮詢員扮演服務使用者、服務提供者以及行政機關間的橋樑角色；英國「獨立倡導經驗」，強調尊重個人的個別性與自決性，藉由倡導人的陪伴與協助弱勢族群為自己發聲，雖無法源依據，但倡導人的觀察可以作為評鑑參考的依據。

老盟於我國開展「獨立倡導方案」

張淑卿表示，弱勢老人無法發聲、無法尋求協助者，特別是針對無家屬之老人入住機構，應提供相關服務機制，保障老人之基本生活安全。2013年衛生福利部社會及家庭署委託老人福利推動聯盟辦理「獨立倡導－機構內老人權益倡導實驗方案」組成專家工作小組、參考國外經驗、試辦獨立倡導服務工作。透過機構獨立倡導的推展，讓權益可能受到危害之老人能於機構中被發現，進而得到初步的回應機制與後續服務。

▲老盟於我國開展「獨立倡導方案」，提供５類服務。（中華民國老人福利推動聯盟提供）

台灣法規修訂現況與政策建議

張淑卿表示，根據老人福利法第40－1條，直轄市、縣（市）主管機關對入住老人福利機構，且無扶養義務人或法定代理人者，得結合民間團體監督該機構之服務品質；該機構不得規避、妨礙或拒絕。長期照顧服務法第46條地方主管機關對接受機構住宿式長照服務使用者，其無扶養義務人或法定代理人，應自行或結合民間團體監督其長照服務品質，長照機構不得拒絕。

我國「倡導關懷人」雖會觀察機構的照顧品質並回報督導，卻因機制缺乏「公權力」，法定內容卻無相對應配套措施。機構軟性訴求下接受評鑑加分誘導法定要求。而且，推展對象僅限住在老人福利機構，其他長期照顧機溝仍受限，社區與居家更是尚未進行。

建議依據長期照顧服務法第46條全面思考整體制度建立，期待各縣市都有獨立的倡導人維護長者的基本人權與品質，相關品質報告應由中央統一定期查核並公告。例如，比照美國長期照顧品質評鑑結果／細項缺失資訊公開化，老人權益與保護議題應列入長期照顧體系人員必要年度必修課。以達到社會影響力與權益保障。

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