96歲罹瀰漫性大B細胞淋巴瘤 新ADC治療助完全緩解
【健康醫療網/記者張慈恩報導】「瀰漫性大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphomas, DLBCL)是一種惡性度很高、會快速侵犯臟器、危及性命的淋巴腫瘤,乍聽可能很多人會以為是絕症,但其實這種淋巴瘤是有機會痊癒的!」台中榮民總醫院腫瘤內科曾慧恩醫師談到診間讓人印象深刻的案例,「曾碰過一位96歲的老先生罹患瀰漫性大B細胞淋巴瘤,雖然面臨復發,但靠著家人的支持,決定嘗試新的抗體複合體藥物合併標靶與化學治療,結果順利打完6個療程,還達到完全緩解,體力也保持的不錯,每次回診都是自己走來,讓家人喜出望外!」
瀰漫性大B細胞淋巴瘤拚完全緩解!精密導航戰鬥機ADC藥物成治療新趨勢
與實體腫瘤不同, 瀰漫性大B細胞淋巴瘤若未能達到完全緩解,對患者意義就不大,因為惟有完全緩解才可能帶來治癒;透過第一線標準治療,約有六成患者可以達到完全緩解且不復發的成果。曾慧恩醫師表示,瀰漫性大B細胞淋巴瘤目前第一線標準治療為R-CHOP,每個字母各代表一個藥物,簡單來說就是一個抗CD20標靶藥,再加上三個化療以及一個類固醇所組成。 「R-CHOP是個藥物經濟效益頗高的治療,因此這二十多年來被廣泛使用,但仍有約四成瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者無法透過R-CHOP痊癒,落入越復發越棘手的危機中。」
二十多年的治療瓶頸,終於在抗體複合體藥物(Antibody-Drug Conjugates, 簡稱ADC藥物)問世後迎來突破。曾慧恩醫師解釋,ADC藥物是近期抗癌藥物發展的新趨勢,其藥物設計是將單株抗體標靶與高毒性的小分子化療接合,而適用在瀰漫性大B細胞淋巴瘤的ADC藥物,就是鎖定B細胞上都有表現的CD79b作為標靶,接合的化療則是比普通化療毒性高上百倍的MMAE。「毒性如此高的藥物原本人體無法直接使用,但靠著具高度指向性的單株抗體指引,就能精準找到淋巴瘤癌細胞,就如同配備有精密導航系統的戰鬥機,帶著高殺傷力的炸彈一般,讓淋巴瘤將炸彈MMAE吞入,達成精準毒殺的同時,副作用也降低,可說是劃時代的抗癌藥物發明。」
顯著降低惡化&死亡風險!美指引推薦之瀰漫性大B細胞淋巴瘤第一線治療
ADC藥物目前在瀰漫性大B細胞淋巴瘤的第一線與復發後都已經臨床試驗證實其療效,也被美國權威NCCN癌症治療指引列為最高證據等級的第一類推薦選擇。曾慧恩醫師進一步說明,當ADC藥物使用在第一線治療時,會將原本R-CHOP中比較弱的長春鹼類化療『O』拿掉,變成ADC藥物加上R-CHP的組合,「取ADC藥物的第一個字母P,因此變成『P-RCHP』的組合,經臨床試驗證實,第一線改採P-RCHP治療可以顯著降低疾病惡化、復發或死亡風險達27%,也可以將完全反應率再提升到78%。」
瀰漫性大B細胞淋巴瘤用這評分算命!醫:高於3分預後不佳可考慮
曾慧恩醫師分析,因目前ADC藥物於瀰漫性大B細胞淋巴瘤第一線尚未獲得健保給付,故建議患者可以考量自身國際預後評分量表(International Prognostic Index, 簡稱IPI)分數,如年齡較大、LDH值過高、分期為第三/四期、ECOG體能狀態差、侵犯病灶達臟器等,都是較不好的預後因素。曾慧恩醫師譬喻,醫師也會幫病人『算命』,預估治療的有效性,其實就是靠IPI預後評分,若超過3分以上就屬於預後較不佳的瀰漫性大B細胞淋巴瘤,此時就可以較積極地考慮在第一線自費改採加入ADC藥物的P-RCHP組合,越早使用完全緩解率較高的治療,越有機會拚治癒。
健保開放ADC第三線給付 助復發瀰漫性大B細胞淋巴瘤提升2倍緩解
除第一線外,ADC藥物對原本治療武器就較侷限的復發瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者更具意義。曾醫師表示,針對復發患者,除原本的單株抗體與化療外再加上ADC藥物,有機會將完全緩解率提高兩倍之多,由18%提升到40%,緩解持續時間也同時拉長兩倍。我國健保署亦已於今年(民國113年)初將ADC治療納入第三線給付,曾醫師提醒,ADC藥物不需等待、可立刻使用,對高治療急迫性的復發病友來說,更應把握健保給付德政,與醫師討論申請可能性,爭取最佳預後。
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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=62576
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