健保通過ADC藥物！精準打擊早期HER2乳癌 降低術後復發與死亡風險

【健康醫療網／記者林宗憲報導】針對早期HER2乳癌，健保署於今年8月1日起，開放抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates，以下簡稱ADC藥物）健保給付。ADC藥物證實能精準打擊癌細胞，有效提升早期乳癌患者存活率。台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示，申請條件有四點，包括HER2過度表現、符合早期高風險之任一條件、曾接受術前輔助治療、術後仍有殘留病灶等。經醫師協助申請，最多可以給付14個療程，能省下約90萬不等的醫藥費，幫助女性對抗乳癌。

乳癌位居發生率與死亡之首 關鍵於術後殘留癌細胞

陳守棟理事長表示，根據110年癌症登記報告顯示，乳癌位居於女性癌症發生率冠軍與死亡率亞軍。雖然近年來乳癌篩檢有成，早期確診人數持續增加，但死亡率卻不見明顯下降。此外，乳癌治療首次為手術者高達86％，遠高於其他癌症，顯示出手術切除腫瘤固然重要，但決定預後及死亡率的關鍵在於如何處理看不到的術後殘留癌細胞。

掌握乳癌復發關鍵有三點 術後病理緩解為重點

國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升教授表示，要達到早期HER2乳癌治癒的目標，在於如何掌控復發風險及阻止癌細胞轉移。關鍵有三點，包括腫瘤基因表現、疾病進展和是否達成術後病理完全緩解（pCR）。黃俊升教授說明，腫瘤基因表現是乳癌腫瘤透過基因檢測因子受體HER2陽性時，就代表癌細胞分裂較快，容易增加轉移與產生抗藥性的機會。疾病進展是指早期HER2陽性乳癌若發生腋下淋巴結轉移或腫瘤大2公分時，即判定為高風險。術後病理若未達成完全緩解（non-pCR），則復發風險會比pCR患者高出2倍。

ADC藥物導彈治療 精準殺死癌細胞

過去HER2乳癌患者治療除了手術外，會搭配HER2單標靶藥物治療一年，但每四名患者，仍有一名可能復發或死亡。臺北榮民總醫院曾令民副院長說明，ADC藥物又被稱為標靶導彈，透過HER2單株抗體的引導，能精準找到癌細胞，讓ADC藥物在腫瘤內部生效，殺死癌細胞並降低副作用。曾令民副院長表示，經由實驗證明，non-pCR術後採用ADC藥物治療，能有效降低約5成復發風險，以及降低3至4成的死亡風險

黃俊升教授表示，針對高風險HER2乳癌患者，應在手術前先接受雙標靶藥物與化療的術前輔助治療，能有效縮小腫瘤、提升手術成功率。若術後未達成病理完全緩解，術後可改採 ADC藥物治療，能有效降低乳癌復發風險以及死亡風險。

ADC藥物效果比化療強 副作用小

曾令民副院長指出，ADC藥物原本比普通化療效果更強，無法直接使用，但經由HER2的單株抗體引導，使得ADC藥物只針對癌細胞才會產生作用。此外，藥物所產生的副作用也比一般化療緩和，但過程中仍有可能產生血小板減少症、貧血、噁心嘔吐、疲倦發燒等副作用，若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。

通過健保給付 減輕病友經濟重擔

陳守棟理事長表示，ADC藥物早期使用需自費，整個療程費用可能破百萬。此次通過健保給付，證實可有效降低早期HER2高風險乳癌術後沒有達到病理完全緩解族群的復發率與死亡率。其申請條件包括HER2過度表現、符合早期高風險之任一條件、曾接受術前輔助治療、術後仍有殘留病灶等。許多符合條件的病友都有機會在醫師的協助下，最多可申請14個術後輔助療程的ADC給付，大大減輕患者負擔。

腫瘤切除不代表治癒 術後病理完全緩解為重點

陳守棟理事長指出，目前仍有許多患者認為只要手術把腫瘤拿掉就沒事，雖然手術能切除實體腫瘤，但看不見的游離癌細胞會透過淋巴與血管轉移，若發生癌細胞增生，一旦復發就會變成癌症第四期。陳守棟理事長呼籲，無論患者是否達到術後病理完全緩解，建議術後接受HER2標靶藥物治療一年，進一步消滅癌細胞殘存的可能，降低未來復發的風險。

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