撞到頭一定要照CT？ 了解頭部外傷評估準則！「這些」情況才要做電腦斷層

作者／KingNet國家網路醫藥編輯 吳儀文

車禍、運動、跌倒等意外碰撞都有可能造成頭部外傷，此時最擔心的就是有沒有造成腦傷、顱內出血？需不需要做腦部電腦斷層掃描（CT）檢查？但事實上，並非所有頭部外傷都需要立即照CT檢查。了解電腦斷層評估準則！ 避免不必要的CT檢測輻射暴露腦部電腦斷層掃描（CT）是一種影像學檢查工具，在臨床上可用於評估顱內出血、腦腫脹或骨折等潛在併發症。不過，因為CT檢查也會有輻射暴露，不必要的檢查可能會帶來長期健康風險，因此並不是有頭部外傷就一定要立即進行CT掃描。
臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師傅允彥指出，臨床上需依據病人的狀況與風險因子評估是否要進行檢查，以避免不必要的輻射暴露，並優化醫療資源，醫學指南也強調，是否進行CT檢查應根據病人的年齡、傷害機制、臨床症狀、風險因素等進行評估後再決定。成人頭部外傷評估準則 頭部外傷不一定都要照CT英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）指南、加拿大頭部CT規則（CCHR）等國際醫學指南，目前都已針對16歲以上成人提供明確的CT掃描決策框架，幫助醫師識別高風險病人，從而減少不必要的檢查。
NICE指南建議，若頭部外傷患者有意識喪失或健忘史，則應在受傷後8小時內進行CT掃描，並考慮額外風險（如：凝血障礙、持續頭痛）等，不過若無明顯症狀，觀察期可延長至72小時，監測是否出現意識改變、劇烈頭痛或神經功能障礙等。
而CCHR則是適用於格拉斯哥昏迷指數（GCS）為13－15分的輕度頭部外傷病人，可幫助識別需要神經外科干預的高風險群體，該規則建議，如果頭部外傷患者有以下任一項高風險因素，則應進行CT掃描：

• GCS分數低於15分（受傷後2小時內）。
• 疑似顱骨骨折跡象（如：耳後或眼周淤青）。
• 嘔吐2次以上。
• 年齡65歲以上。
• 危險傷害機制（如從高處墜落或被車輛撞擊）。

不過傅允彥醫師表示，若頭部外傷患者沒有上述因素，通常CT掃描就屬於不必要檢查，可改為臨床觀察。兒童頭部外傷評估準則 孩子腦部仍在發育需謹慎評估由於兒童腦部仍在發育，對輻射敏感度更高，因此在CT掃描評估上，就需要比成人更加審慎，不能與成人同一標準。
目前臨床上兒童頭部外傷廣泛採用的醫學指南為「兒童緊急照護應用研究網絡（PECARN）規則」，適用於GCS為14分以上的輕度頭部外傷兒童，而且未滿2歲、2歲以上兒童的評估建議有些微不同。
2歲以上兒童，若存在以下任一因素，PECARN指南建議應進行CT掃描：

• 意識改變（如嗜睡或激動）。
• 顱底骨折跡象（如耳鼻出血或淤青）。
• 嚴重傷害機制（如車禍或高處墜落）。
• 持續嘔吐或劇烈頭痛。

傅允彥醫師表示，若2歲以上兒童無上述跡象，則代表臨床重要腦損傷的風險極低（小於0.05%），此時可以改為在家觀察4－6小時，監測症狀（如：意識喪失、癲癇、行為異常等）。
而對於未滿2歲的嬰幼兒，評估上則是會更注重於頭皮血腫、行為改變、傷害機制等，若症狀不明顯，通常透過觀察就足以排除嚴重併發症。後續監測4症狀應考慮CT 頭部外傷仍需就醫評估正確處置無論是成人或兒童，若頭部外傷輕微（無意識喪失且GCS為15分），傅允彥醫師表示，臨床上通常不會立即做影像學檢查，而是會優先進行臨床評估，監測以下症狀變化，若有相關症狀出現就必須重新評估並考慮進行CT掃描：

• 持續頭痛
• 噁心嘔吐
• 神經功能缺損（如：視力模糊或肢體無力）
• 意識水平下降

不過，這些指南都只是檢查建議，並非診斷或治療建議，而且每個人的情況可能有所不同，因此傅允彥醫師提醒，民眾若有頭部外傷，仍應儘速就醫尋求專業評估，才能及時辨識風險並採取正確的醫療處置。

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