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2020-03-30 | 華人健康網

肚子痛原因千百種!上下腹痛如何作區分?以肚臍分割成4象限有助釐清

肚子痛怎麼辦?

腹痛是來急診室就診非常常見的原因,但是腹痛的原因,囊括肚皮從裡到外的所有器官,牽涉的系統層面廣泛,即使是充滿經驗的醫師,要正確的診斷每一個腹痛的成因,就像玩恐怖箱一樣,透過每一片症狀的拼圖,來確定躲藏在肚子裡的問題,充滿了挑戰。

肚子痛原因千百種!上下腹痛如何作區分?以肚臍分割成4象限有助釐清

因為肚子痛是每個人從小到大反覆發生的狀況,除非是痛得受不了,大家通常都會自行觀察一下症狀,如果持續疼痛而無法改善的話,就應該前往就醫。

注意事項

本章節討論的腹痛,限定成人、不是因為外傷產生的腹痛。不會表達的老人或是小朋友的腹痛,因為表達能力和語彙的限制,更加需要醫師完整的評估,來確認腹痛的真正成因。

嚴重腹痛的警訊

如果把討論的範圍,限定在嚴重腹痛,就會有下列的情況:

1.持續的腹痛(需要進一步尋找原因)。

2.嘔吐、腹脹、無法進食(可能阻塞)。

3.發燒、畏寒(可能感染)。

4.上腹硬得像石頭一樣,完全碰不得;或是壓肚子以後,斗然放開,疼痛會加劇;跳躍或是震動到時疼痛也會加劇(可能是腹膜炎)。

5.吐咖啡色液體、吐血;解不成形的、像是還沒乾掉前、鋪柏油路的暗黑色瀝青;或像頭髮一樣深黑色的黑便(可能是腸胃道出血)。

6.合併冒冷汗、撕裂性、爆炸性、或是刀割的疼痛,從前胸痛到後背的腹痛(擔心血管或血管瘤破裂)。

7.從上腹痛開始,痛點在兩天之內漸漸轉移到右下腹(可能是盲腸發炎的關係)。

8.腹痛裡最急最急的痛,是血管的問題(第6點)!這種痛痛起來,會像肚子被撕裂或是刀子切開般的痛,前面痛到背後,合併冒冷汗,甚至昏倒,這是急診室裡九死一生的大病,就算立刻到了醫院也不見得有得救!

什麼是腹主動脈瘤?

50歲以上、過胖、高膽固醇、抽煙的男性比較容易在肚子裡養出如同不定時炸彈的大血管血管瘤。因為長在肚子裡,所以又叫做腹主動脈瘤。這種病無色無味,卻是殺人於無形之中,一旦知道了(痛起來),就命在旦夕。

多年前電視上有則新聞,吸引過我的注意,鄧麗君的胞弟以54歲的年紀,因為腹主動脈瘤破裂猝逝,伴隨鄧麗君永遠甜美的歌聲,畫面是她胞弟送醫的影像,經過十多個小時的急救,仍然迴天乏術。

其實除了鄧先生之外,20世紀最偉大的科學家─愛因斯坦,也是死於腹主動脈瘤!這個愛抽煙斗、愛亂吐舌頭的可愛老先生,在62歲那年,被診斷出腹主動脈瘤。

肚子痛原因千百種!上下腹痛如何作區分?以肚臍分割成4象限有助釐清
腹主動脈,是肚子裡動脈的高速公路。

主動脈是人體最大條的動脈,就好像國道高速公路一樣,血流量最多,從心臟打出的血流會進到主動脈,經過胸腔,稱為胸主動脈,延伸到肚子(橫隔膜以下)就變成腹主動脈,可以從主動脈會有支線的血管延伸出來,供應各個部位的器官需求。

「那麼可怕的病,怎麼知道我有沒有?」要知道自己有沒有腹主動脈瘤,可以透過健康檢查的超音波或是電腦斷層,但更重要的是維持一個健康的作息、少抽煙、多運動、避免過胖、避免膽固醇過高。

依腹痛的位置區分原因—以肚臍分割成四個象限

依照腹痛部位的不同,我們可以把肚子分成以下幾個部分,來判斷腹痛對應的成因:以肚臍為中心,可以把肚子分成右上、右下、左上、左下四個象限,分別對應不同的器官:

肚子痛原因千百種!上下腹痛如何作區分?以肚臍分割成4象限有助釐清
四個象限。

✚左上腹痛

左上腹和上腹部分,主要的器官是胃、十二指腸,以及胰臟。胃和十二指腸從食道接收食物,分泌消化液(胃酸)處理食物,空腹時間過久(沒吃東西)、或夜半時分,胃酸分泌過多,卻沒有可以消化的食物,胃酸就會反過來侵蝕胃壁。這是一種隱隱作痛的感覺(悶痛),等到開始痛起來,因為胃壁已經受傷,這時候如果才吃東西,胃酸就會大量分泌,因為吃東西加劇,吃胃乳而改善。

很多人因為胃乳看起來就像牛奶,認為胃痛的時候喝溫熱的牛奶可以改善症狀,但是以醫生的看法而言,牛奶是蛋白質含量很高的東西,會大量增加胃和十二指腸負擔,讓已經生病的它們,更加痛苦,更加疼痛。

在檢查方面,胃和十二指腸,因為抽血不能檢查到這兩種器官,如果持續胃痛,詳細的檢查應該考慮胃鏡,因為胃鏡可直接看到胃壁的實際狀況,所以能確定胃痛的成因,究竟是發炎、潰瘍或穿孔。潰瘍是胃酸侵蝕胃壁,在胃壁上造成坑洞,為了把這件事解釋得讓病人比較容易理解,做胃鏡的腸胃科醫師,會用破皮、破洞來形容。雖然一想到就讓人怯步,但胃鏡既是一種檢查,更是一種治療,可以針對出血嚴重的地方止血,是最關鍵的處置。

既然潰瘍是胃壁上形成的坑洞,如果這個坑被胃酸越吃越深,吃穿了胃壁,就會變成「胃穿孔」。胃穿孔造成的破洞,會讓胃酸突然漏出來,侵蝕到肚子裡,造成胃痛一段時間後,突然的大痛,這情況算是一種需要盡快開刀手術的急症。

盲腸炎的特徵

■ 上腹痛在48~96小時內轉移到右下腹。

■ 輕微發燒(通常不會是超過39度的高燒)。

在右下腹慢慢的往下壓,突然放開,疼痛會加劇,清楚地感覺到肚子來回反彈的疼痛;跳躍、震動到、單腳跳會特別痛,這些是腹膜炎的症狀,需要盡早就醫。

■ 反胃、吃不下東西。

胰臟分布的位置跟胃差不多一致,在上腹到左上腹的位置,通常因為喝酒、膽囊結石、三酸肝油脂過高造成發炎。曾經發作過的人,可以一再反覆發生。透過抽血檢查胰臟指數,配合腸胃科超音波、或是電腦斷層檢查,可以來確定胰臟發炎引起的腹痛。

另一個需要考慮的臟器就是脾臟,它是一種造血的器官,不過脾臟較少造成腹痛。如果左腹痛的疼痛,會牽連到左腰,尿路結石也是一個可能的原因。

✚左下腹痛

左下腹主要的器官是小腸、大腸和左邊的輸尿管。

✚右上腹痛

肚子右上部分,主要的器官是肝臟和膽囊,以及後腰的腎臟。肝臟是一個非常自閉的器官,只有在最外層能夠感覺到疼痛的神經,即使發炎很厲害,除了腹脹通常不會感覺到明顯的腹痛,很少是造成腹痛的原因。膽囊是幫助我們消化油脂的器官,位在肚子的右上角。

膽囊結石的痛,一開始通常會痛在上腹的中間,如果結石卡在膽囊的出口,造成膽汁排得不順,就會造成膽囊發炎,疼痛的位置會逐漸偏移到右上腹。此外,膽囊發炎也會造成眼白和手指指甲泛黃(黃疸),小便偏紅褐色。

✚右下腹痛

右下腹主要的器官是小腸、大腸、闌尾(盲腸)和右邊的輸尿管。其中最重要的就是盲腸炎,因為盲腸發炎久了,破裂造成盲腸裡細菌感染的髒水漏出來,引起更厲害的細菌感染。外科醫生因此必須把肚子傷口拉大,才能把發炎的部分清理乾淨。持續右下腹痛的病人,或是兩、三天之內,上腹痛有轉移到右下腹跡象的朋友,需要盡早就醫,請醫生評估是否有盲腸發炎的情況,避免開小刀拖成大刀。

把肚子分成上中下三區塊

說完了以肚臍劃分的四個象限後,還要講另一個把肚子分成上、中、下三個區塊的腹痛分類:

✚上腹痛

上腹痛除了剛剛說過,要密切觀察這個疼痛有沒有慢慢跑到右下腹之外,最主要就是四個器官:胃、十二指腸、胰臟和膽囊。要特別小心突然的、瞬間的大痛,除了前面提到生死一瞬間的大血管出血,也要優先考量像潰瘍因為被胃酸侵蝕太深,造成穿孔的情況。

✚下腹痛

下腹痛的器官有小腸、大腸、膀胱,另外在女性的話就包含了子宮、卵巢等生殖器官。

下腹痛要特別小心腹膜炎的情況:在下腹慢慢的往下壓,突然放開,疼痛會加劇,清楚地感覺到肚子來回反彈的疼痛;跳躍、震動到、單腳跳,會特別痛,要盡早就醫。

另外,在女性要特別小心突然發生的下腹痛,包含胚胎在著床的時候迷路,在子宮以外不應該著床的地方築巢,產生子宮外孕;或是卵巢打結,都是以突然發生的下腹痛來表現。

肚子痛原因千百種!上下腹痛如何作區分?以肚臍分割成4象限有助釐清
小腸盤據在肚臍周圍的位置。

✚肚臍周圍痛

肚臍周圍的一陣一陣疼痛,通常代表的是腸子痛(小腸、大腸),原因可能是發炎或阻塞。腸炎的病人,通常會合併明顯腹瀉、拉肚子的症狀。

阻塞性的腸子痛,是小腸因為某種原因,沒辦法通順的蠕動,會感覺到肚子越來越脹痛,尤其是肚臍以上的地方特別痛。因為向下不通,累積在肚子裡的食物往下找不到出口,所以會作嘔或是把食物吐出來,吐出來的東西甚至會有大便的惡臭味;隨著放屁或解便,因為脹痛有了出口,氣消了感覺症狀改善。

腸子打結

只要肚子曾經接受過手術,不管是在孩提時代,或是幾十年前,肚子裡會像表皮割傷一樣出現疤痕。這些疤痕在肚子裡有時會變成像陷阱,或是隧道一樣狹窄的地方,腸子就可能在蠕動通過的時候被卡住、打結(腸沾黏)了,造成肚子脹痛越來越厲害,嚴重卡死的時候,甚至需要手術把腸子從這些致命的陷阱裡解救出來。

什麼時候該去急診室?

如果持續疼痛或越來越痛、或是合併發燒、會冒冷汗、嘔吐到無法進食,都應該要就醫請醫生診治。

肚子痛原因千百種!上下腹痛如何作區分?以肚臍分割成4象限有助釐清

在急診會如何治療?

要能夠正確的治療腹痛,前提當然是能確定腹痛的原因,所以醫生會依照您的症狀做判斷,肚子有沒有開過刀,持續的時間有多久,做出相對應的治療。有些病需要抽血來確定,有些是由症狀來研判,抽血不一定是必要的,譬如說懷疑胃潰瘍就無法透過抽血來確定,所以需要由專業的醫生來判斷。

就診時的注意事項

1.有沒有懷孕:孕齡期間的婦女,如果有懷孕可能、或準備懷孕,在用藥或是放射線檢查(X光片、電腦斷層)前,須先確定有無懷孕。

(所以爸媽或是小姐、女士,當醫生、護士問您有沒有懷孕時,請不要再餵他們吃白眼了,他們提問的目的,是因為照X光、電腦斷層、甚至是用藥,都必須確定沒有懷孕。有性行為就有懷孕的可能,即使月經固定有來,「陰道的出血」也可能被「誤認」為月經,筆者就曾經遇過好幾個這樣的情況,最後驗孕的結果發現有懷孕。)

2.腹部有沒有開過刀?只要腹部開過刀,在腹腔裡就會形成如同身體表面一樣的疤痕,這些疤痕可能在任何時候,吃比較多,或是當腸子比較脹時,被這些暗藏在肚子裡的疤給卡住,這就是「腸子打結」,或是醫生口中的「腸沾黏」。

3.腹痛的時間?是3小時?是3天?還是3週?

4.腹痛怎麼痛?是一直痛?一陣一陣的絞痛?悶痛?刺痛?

5.腹痛痛的位置在哪?如同前面圖示的部分,請用一隻手指,指出最痛的地方。

6.有沒有會增加或是減少疼痛的情況?食物(吃東西)會不會更痛?身體往前傾斜、弓起來會比較不痛?

7.有沒有小便的症狀?有沒有尿尿會痛?尿完了是不是還一直想解尿?有沒有血尿?

8.過去有沒有糖尿病病史?最近血糖控制得好不好?有沒有自體免疫方面的疾病?

9.有沒有藥物過敏?

10.在這次就診之前,有沒有去過其他醫院或是診所?做了什麼樣的檢查治療呢?

11.請不要喝水、不要吃東西!因為進一步的檢查,包含電腦斷層、腹部超音波、或是胃鏡、甚至是手術都需要一段時間的空腹,所以除非經過醫師同意,暫時都不要吃東西、也不能喝水。

什麼事情必須做?

清淡飲食,最好吃粥或白吐司,這兩種東西最單純,容易消化。刺激性的東西,如酒、抽煙、重口味、太辣、太鹹或太甜的東西都要忌口;奶、蛋、油炸的食物、難消化的食物也是大忌,吃這些東西可能讓肚子痛的情況突然嚴重起來。

什麼事情不該做?

腹痛的時候通常不應該進食,但是空腹也以一餐為限,如果持續腹痛,應考慮就診,請醫師評估。

建議回診科別

肝膽胃腸科(消化內科)、一般外科。

肚子痛原因千百種!上下腹痛如何作區分?以肚臍分割成4象限有助釐清
肚子痛處理要點。

FAQ

Q :是不是所有的肚子痛都可以找得到原因?

其實根據專家的研究,三分之一的腹痛都是無法找到明確的原因的,這個比率或許會讓您很吃驚!(那我幹嘛還去看醫生?)

但是這一類的肚子痛,不管有沒有吃藥或是治療,通常都會自己改善;相反的,如果有確切的原因引起,腹痛通常都會持續,如果已經就醫過,肚子痛的情況卻持續沒有改善,甚至變嚴重,就應該請醫生再一次評估,看症狀上有沒有變化(譬如說原本沒發燒,現在開始發燒了;原本沒有痛到右下腹,現在開始痛了等等)?

所以肚子痛,除了就醫、醫生的評估之外,也需要您持續的觀察返家後症狀的變化,如果有本章節提到的「嚴重腹痛的警訊」出現,就應該立刻返診。

一句重點

有發燒或是腹膜炎、或是越來越痛的肚子痛要盡快就醫。

本文出自創意市集《1分鐘救命關鍵!你一定要知道的居家急救手冊 全新增訂版》一書

原文網址 http://www.top1health.com/Article/30/81227

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