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2021-08-01 | 華人健康網

照胃鏡沒問題,卻還是胃食道逆流?高解析度食道壓力檢測,揪出食道弛緩不全症

有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦,是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時,手臂細到像只有皮包骨,皮膚也是暗沉、沒有光澤。我心想,這位患者的問題可能很棘手。


照胃鏡沒問題,卻還是胃食道逆流?高解析度食道壓力檢測,揪出食道弛緩不全症

她告訴我,發生胃食道逆流已經5年多了,起初時好時壞,最近3年症狀突然變本加厲,吃完東西、喝完水沒過多久,就會馬上逆流到喉嚨,她感覺很痛苦,連飯都不太敢吃。即使如此,仍會被口水噎到。

這幾年,她看遍大小醫院、醫師與專家,胃鏡做過4、5次,檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥(號稱最好的胃藥)她都乖乖吃,病情卻一直沒有改善。

後來,有醫師覺得她是功能性問題或自律神經失調,要她去身心科找答案。只是身心科看了、藥吃了,逆流還是持續,而且人越來越瘦,於是她來胃食道逆流中心找我,尋求最後的希望。

慎重起見,我隔天就幫她急做了胃鏡,確實賁門口一點發炎現象都沒有,賁門沒有鬆弛,胃也沒事,就像她以前醫師說的結論。但我發現,她的賁門口似乎像打結一樣,關得很緊,就連胃鏡探入都得奮力一推才能通過、推進胃部。

此外,食道寬鬆,食道黏膜有點浮腫,上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此,我心裡的結論大致底定,不過,還需要進行一個檢查才能確定。

當天,我為她執行了「高解析度食道壓力檢查」,這是為了更精確觀察她的食道功能,結果發現在做喝水測試時,她的食道幾乎沒有蠕動,且賁門(下食道括約肌)完全沒有因為有液體通過而放鬆。

最後確診為「食道弛緩不全症(achalasia)」第一型。她過去5年的症狀,應該就是「食道弛緩不全症」所引起的,這是一種慢性進展的食道肌力功能性異常的疾病。

後來,她接受了內視鏡手術治療後,症狀改善非常多,人生就此逆轉,再也沒有逆流的症狀了,人也胖了回來了!她回診時時,那種重新拿回人生掌控權的微笑,讓我充滿動力,是我繼續為這樣的患者努力著的動力。


照胃鏡沒問題,卻還是胃食道逆流?高解析度食道壓力檢測,揪出食道弛緩不全症

什麼是功能性問題?

不少病人的胃食道逆流反覆在發生,明明已經不喝咖啡、不吃甜食,配合調整生活、規律作息,再加上藥物治療,總是每隔一段時間就得接受「無效宣告」,偏偏胃鏡看起來都沒什麼大問題,甚至心臟和其他器官的檢查都做了,「怎麼還是沒感覺?」這時,就要懷疑是不是消化道的功能性問題了!

臨床門診中,總會有幾個是沒隔多久就看到的熟面孔,這些「忠實顧客」通常都是已經排除器官病變的可能、需要長期藥物治療的功能性異常病人。

功能,指的就是器官有沒有「盡忠職守」,任務達成率有沒有到100%。身體像一部機器,一個小齒輪沒轉到位,雖然短時間內不至於影響整體機器的運作,但偶爾就來個小毛病,長期下來難免全身都不對勁。

消化道功能異常,牽一髮而動全身

由於工作壓力大、生活步調快、飲食習慣不佳等,消化道功能異常是現代社會很常有的現象,常以消化不良、胃食道逆流、脹氣、腹痛、便秘、拉肚子等表現。消化系統遍布神經,被稱為「第二大腦」,一旦某個環節出錯,影響的不光是消化,還包括食慾、情緒、睡眠等,可以說是牽一髮而動全身。

食道功能異常,食物就會「走回頭路」!

食道是肌肉組成的中空通道,上段是大腦可以控制的骨骼肌,中下段則是由自律神經調節的平滑肌所組成。食道位於消化過程的第2個關卡,其上端與末端各有1個括約肌,分別連結咽喉與胃,而且都只有在食物通過時才會開啟。

食道具有彈性,沒有進食的時候呈現扁平狀態,食物通過時會擴大成管狀,並借助食道壁肌肉的規律蠕動,將食物往下推送到胃部。不論是上食道括約肌、下食道括約肌或食道壁的平滑肌,最重要的任務就是要避免食物「走回頭路」,萬一這幾個肌肉的功能發生異常、偷懶或罷工不幹時,就會有下列狀況:

◎上食道括約肌無力

上食道括約肌無力很容易發生胃咽喉逆流,就是胃酸逆流到食道後,繼續往上衝,突破上食道括約肌的阻擋,流到咽喉與喉嚨。

由於食道黏膜比胃脆弱,咽喉黏膜又比食道脆弱,喉嚨黏膜又更脆弱,所以在逆流次數正常範圍內(每人每天40次左右),食道通常不會有感覺,但流到咽喉,只要一次就可能受不了,這也是為什麼很多人跳過食道胸口灼熱的症狀,直接就慢性咽喉炎的原因。

◎下食道括約肌無力

下食道括約肌就是賁門,賁門關不緊,是胃食道逆流的原因之一。一旦賁門關不緊,胃酸或食物就容易在胃部進行蠕動時溢出胃口,向上逆流到食道。

由於逆流的物質多半以強酸性(如胃酸)或鹼性(如膽汁)為主,所以每次的逆流都在刺激食道黏膜。逆流次數在正常範圍內,身體還能承受與及時修復,萬一逆流反覆發生,恐怕會導致發炎或食道病變。


照胃鏡沒問題,卻還是胃食道逆流?高解析度食道壓力檢測,揪出食道弛緩不全症

◎食道壁平滑肌無力

食道平滑肌蠕動不給力,是導致胃食道逆流症狀加重的因素之一。因為食道收縮力道不足,不僅會影響食物消化的速度,也會使胃酸逆流到食道時,要花更久時間才會再被送回胃裡,這意味著食物在食道停留時間變長。

這最常見於反覆胃食道逆流的病人,因為食道受到刺激而慢性食道發炎,除了會導致食道黏膜病變,也會造成食道肌肉無力。

什麼是高解析度食道壓力檢測?

想要有效治療胃食道逆流,必須了解胃食道逆流的致病原因,要知道病人有沒有功能性異常的問題,尤其是上食道括約肌、下食道括約肌與食道蠕動的功能,釐清之後,才能夠對症治療。

通常會建議已經吃藥治療一段時間,卻沒有明顯改善的病人進行「高解析度食道壓力檢測」或「食道酸鹼值檢測」。以此找出有功能異常的病人,並給予更精準的治療方案。

高解析度食道壓力檢測(High Resolution Manometry)是評估食道蠕動功能、上食道括約肌與下食道括約肌(即賁門)壓力的一種檢查,在分別測量上下括約肌與食道肌肉的長度的同時,一併量測食道在靜止(未進食)與吞嚥時的壓力或蠕動能力。

另外還有上下括約肌關不關得緊,透過導管感應器把檢測資料回傳至電腦紀錄與分析。

誰需要做高解析度食道壓力檢測?

通常會建議溢胃酸、火燒心、咽喉或食道有異物感、非心因性的胸痛、吞嚥困難的人接受高解析度食道壓力檢測。此外,高解析度食道壓力檢測被做為胃食道逆流手術治療前後評估成效的一種方式。

舉例而言,若檢測結果發現胃食道逆流明顯是受測者下食道括約肌(賁門)無力,以致胃口關不緊、胃酸不受控制,就表示以藥物治療的失敗率或復發率比較高。

在某些特定的狀況下,是非常不建議進行食道壓力檢測,其中包括無法合作或意識不清、處於氣喘發作期、嚴重心衰竭等心肺疾病、7天內曾接受上消化道手術、已知或懷疑有臟器穿孔、超過24小時但小於14天內曾有強酸強鹼導致的上消化道腐蝕,至於近期內有心肌梗塞患者,則需會同心臟科醫師評估能否執行。


照胃鏡沒問題,卻還是胃食道逆流?高解析度食道壓力檢測,揪出食道弛緩不全症

檢查前需要禁食嗎?檢查後要住院嗎?

進行高解析度食道壓力檢測前,必須空腹8小時以上,至於是否停用慢性病或其他藥物、是否禁水等,與醫師討論後,會再視個人情況決定。

檢查時,醫師會將金屬導管放入鼻腔並向下探入食道,接著平躺於檢查床上,醫師會小量注入食鹽水至口腔,讓受檢者吞服10次,並透過螢幕直接查看檢測結果,以得知食道、上下食道括約肌收縮力量有無異常。全程大約20分鐘即可完成,不需要住院。

胃鏡報告沒問題,需要檢查食道功能嗎?

相較於「食道壓力測試」或「食道酸鹼值檢測」,胃鏡檢查報告提供的是間接訊息,只能從食道、賁門、胃部所呈現的樣貌,如胃部潰瘍、食道黏膜潰瘍、異常增生、