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2022-07-02 | 華人健康網

傷疤是愛的印記!「腹腔鏡活體捐肝移植」成功率高,考慮5條件

關小姐50多歲,因為遺傳性肝病合併大量腹水,腹大如鼓而食慾不振,身形極端消瘦,兩頰深陷,腹壁肌肉薄如紙。若不能換肝,很可能因為相關併發症而致生命危險。很幸運的是,她從小帶大的姪女許小姐挺身而出,透過腹腔鏡捐出右肝,讓阿姨順利換肝。在亞東醫院多專科團隊通力照顧下,兩位的手術都非常順利。關小姐終於可

以恢復正常的生活。


傷疤是愛的印記!「腹腔鏡活體捐肝移植」成功率高,考慮5條件

大愛捐贈可遇不可求,親屬活體捐贈移植是唯一希望

由於國內移植器官普遍短缺,活體肝臟移植變成末期肝臟衰竭病人的唯一希望,佔目前國內肝臟移植九成左右。

從1980年代晚期開始發展小兒活體肝臟移植,到1994年第一例成人活體肝臟移植中,捐肝都需剖腹手術,傷口動輒30公分以上,術後恢復期漫長,疼痛感明顯,也是術後併發症的主要來源。因此,全世界各大移植中心都力求縮小傷口。2000年法國醫師首先發表腹腔鏡小兒捐肝移植,因為需要的肝臟比較小,解剖較單純,操作上比較可行。至於成人之間的活體右肝捐肝手術,因為過程繁複,解剖複雜,手術精準度要求較高。微創右肝捐肝手術一直被認為太困難,不適合執行。

亞東醫院團隊深耕微創肝膽胰手術,腹腔鏡捐肝已是常規

亞東醫院自2002年開始發展微創肝臟手術,一直是國內最積極活躍的團隊。在累積了相當的微創肝臟切除、膽道手術以及胰臟切除的經驗之後,在2012年3月30日成功完成全國第一例腹腔鏡右肝捐肝手術,成為繼韓國首爾大學之後,全世界第二個成功的中心。手術傷口只有7.5公分,隨後,又陸續完成了34位腹腔鏡捐肝手術,捐贈者的手術成功率達到100%。其中沒有任何捐贈者發生術後嚴重併發症。避免在傳統的捐肝手術後,產生併發症的機會超過10%,包括傷口感染、疝氣、腹內出血、膽道阻塞、膽汁滲漏及腹內感染、胸水或腹水等。一直是換肝家庭主要的壓力負擔。

活體捐肝移植手術成功率高,但捐、受兩方均須符合條件

 常見的換肝適應症

 末期肝硬化(包括:慢性B、C肝炎以及膽汁淤積性肝硬化)

 條件內的肝癌

 先天性膽道閉鎖

 先天代謝性疾病

 下腔靜脈阻塞 Bud-Chiari syndrome 等

目前國內最常見的肝移植原因是肝硬化併肝癌。所謂的條件內的肝癌,在活體肝臟移植是指符合下列條件:單一腫瘤小於6.5公分。多顆腫瘤則總數小於3,最大直徑小於4.5公分,直徑總和小於8公分。但其不可以有肝外轉移和肝內主要血管侵犯。

考慮活體肝臟捐贈者時必須考慮的條件

 身心健康,20歲以上或18歲以上且經法定代理人同意

 肝功能正常,沒有中等以上脂肪肝

 血型相合

 肝臟體積適當

 血管、膽道沒有複雜的解剖變異

血管、膽道的解剖是決定捐肝手術成敗的最重要因素,主要的肝靜脈分枝(直徑大於0.5公分)必須重建。膽道的切斷必須精準,以兼顧捐、受贈者安全,避免併發症。本院團隊累積國內最多的微創膽道手術經驗,發展出一系列的方案來確保捐贈者安全。包括:術中膽道攝影、ICG 螢光膽道顯影,運用豐富的手術經驗並搭配新型的腹腔鏡立體影像系統,處理所有可能的膽道分離、重建。所有的微創捐肝者中,都沒有膽道併發症。

所謂體積適當是指捐出的肝臟必須在受贈者體重的0.8%以上,例如體重70公斤需要移植肝 560公克以上。而且捐肝者留存的肝臟體積必須超過原體積的35%,以免術後肝衰竭。捐贈者接受腹腔鏡肝臟切除的標準術後照顧,術後6個小時可以進食,不用等待排氣。手術後沒有鼻胃管,術後可以自由下床活動。手術傷口通常進行皮下縫合,回家不用換藥,可以淋浴,來門診時也不需拆線。通常術後住院時間在5到7天之間。建議攝取均衡的飲食,幫助肝臟再生。因為大量肝切除的關係,必須定期接受門診追蹤,包括:三個月到半年間的腹部超音波或電腦斷層掃描、抽血檢查確認肝功能恢復。預期肝臟再生可以在術後兩個月內完成,大約恢復到原本肝臟體積的80%到90%之間。

結語

本院團隊累積多年微創肝膽胰手術經驗,對於大多數的血管及膽道解剖變異,都發展出相對應的微創技法。腹腔鏡捐肝手術已經是安全、有效的選擇。可以協助有心捐肝的民眾減少手術的痛楚及風險,進一步降低捐肝的疑慮。惟活體肝臟移植仍然是複雜困難的手術,需要高度的多專科團隊合作才能順利,在手術前醫療團隊充分溝通,決定最適合的方案。

文章連結 https://www.top1health.com/Article/30/89330

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