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2024-01-09 | 華人健康網

腎臟淹水了嗎?不明原因腎水腫,小心泌尿上皮癌找上門

一向身體沒什麼毛病的60歲陳先生拿著健康檢查的報告走進門診,說他的腎臟“淹水了”。仔細看報告的內容,原來是腎水腫,經過一系列仔細檢查後,發現是腎盂泌尿上皮癌,因為腫瘤阻塞導致的腎水腫,後來陳先生接受了腹腔鏡手術,將腎臟、輸尿管及膀胱袖口切除乾淨,後續在門診追蹤腎功能及腫瘤情況。


腎臟淹水了嗎?不明原因腎水腫,小心泌尿上皮癌找上門


在健康檢查中,常常會出現腎水腫這個診斷。腎水腫(Hydronephrosis)正確來說應該是“腎盂擴大”。腎臟的功能是製造尿液,經過腎臟內如同樹枝般分佈的集尿系統將尿液收集到腎盂,再經過輸尿管輸送至膀胱,最後排出體外,因此腎盂擴大代表的是尿液排除不順暢,導致尿液堆積在腎盂,如同灌水球般將腎盂撐開,才會在影像學檢查中發現腎水腫。

腎水腫的原因分成兩類


腎水腫的原因,可以分為兩大類:第一類是最常見的“尿路阻塞”,腎盂以下的尿路,包含輸尿管、膀胱、攝護腺、尿道,任何一個地方阻塞都有可能造成上游的腎盂擴大,因此需要做整個泌尿系統的詳細檢查,以找出阻塞的原因及位置。導致阻塞的原因非常多,在小寶寶身上若發現腎水腫,一定要考慮先天性疾病,例如腎盂輸尿管阻塞,在男寶寶甚至要考慮後尿道瓣膜的問題,因此面對小寶寶的腎水腫,除了積極的影像學檢查以確定診斷之外,後續常常是需要手術矯正的。

成人的腎水腫,最常見的原因就是泌尿道結石,結石可能發生在腎盂、輸尿管、尿道而造成泌尿道阻塞,不但尿液無法排出,還可能伴隨劇烈疼痛、血尿、細菌感染、發燒、腎功能受損等情形,只要治療結石,尿路通暢了,症狀及水腫自然會消失。然而並非只有結石會阻塞,令人聞之色變的腫瘤也會阻塞泌尿道,而且因為腫瘤是逐漸慢慢的成長,阻塞也是經年累月的,因此患者常常沒什麼特別症狀,這也是腫瘤不容易辦早期診斷的原因。


腎臟淹水了嗎?不明原因腎水腫,小心泌尿上皮癌找上門

只要是不明原因的腎水腫,一定要把腫瘤列入考慮的因素之一,而最常造成腎水腫的腫瘤就是泌尿上皮癌了,它可能藉由尿液流動,散佈至腎盂、輸尿管、膀胱等處,而且復發率極高。

不明原因腎水腫,小心泌尿上皮癌找上門


所以只要是不明原因的腎水腫,一定要把腫瘤列入考慮的因素之一,而最常造成腎水腫的腫瘤就是泌尿上皮癌了,它可能藉由尿液流動,散佈至腎盂、輸尿管、膀胱等處,而且復發率極高,若要根除性治療就得將腎臟、輸尿管及膀胱袖口完整切除,術後也要定期追蹤膀胱鏡,以排除在膀胱復發的可能性。

此外還有一個常見原因就是排尿障礙,例如攝護腺肥大、脊椎損傷、神經性膀胱,導致排尿困難,滯留的尿液甚至回堵到腎臟,而導致雙側腎水腫,嚴重的話可能導致腎衰竭甚至洗腎。有一些攝護腺肥大的長輩擔心長期用藥是否會傷腎,其實藥物可以幫助排尿順暢,反而是保護腎功能。

除了阻塞,另一類導致腎水腫的原因是尿液逆流,通常問題發生在膀胱與輸尿管交接處。一般人的膀胱輸尿管交接處有個抗逆流機制,即使倒立也不會讓尿液回流到腎臟,如果這個交接處的結構異常,當膀胱壓力增加(例如排尿時),尿液無法完全排出體外,還逆流到腎臟,會導致腎水腫、細菌感染、腎功能受損,這通常是先天性疾病,如果小寶寶出現反覆泌尿道感染、發燒的情況時,很有可能就是逆流所導致。幸運的是大部分輕微逆流的寶寶,只要控制感染,將來長大後有機會自行痊癒。但如果逆流嚴重,或者腎功能已經受損,就得考慮積極手術治療。

腎水腫的原因很多,病情可大可小,千萬別以為沒有不舒服就輕忽,最好還是諮詢專業醫師做詳細檢查,找出原因,對症下藥。

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資料來源:華人健康網

https://www.top1health.com/Article/4/93210

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