產後小心周產期心肌病變恐奪命！「女性心臟特別門診」早偵測

根據衛福部統計，女性十大死因心血管疾病排名第二，僅次於癌症。由於女性荷爾蒙保護，女性罹患心血管疾病機率比男性低，但停經後， 高血壓、糖尿病及高血脂肪致病危險因子驟升，導致停經後急性心肌梗塞的發病率驟增，女性罹患心血管疾病時較常出現非典型的症狀，例如：噁心、心悸、腹痛、疲勞，而不是男性常見的胸痛。因此更容易被誤診，導致延遲治療及較高的死亡率。

有鑑於此，亞東醫院心臟血管醫學中心成立「女性心臟特別門診」，此為約診或轉介門診形式，藉由跨團隊如婦產部及周邊婦產科診所(高風險妊娠)、乳癌及婦癌團隊、過敏免疫風濕科…等合作，疾病對象包括：孕婦、產婦、風濕免疫疾病、女性婦癌及乳癌…等，將為台灣首項針對女性心臟疾病為主的特別門診。及早偵測女性心臟疾病的潛在風險因素，提升女性患者的照護品質。

30歲李小姐，過去沒有慢性病史，第一胎產後四個月哺乳中， 在一次與家人談話時，突然失去意識，丈夫現場為病人施行CPR急救，救護車人員到現場AED顯示致命性心律不整，予以電擊整流後，持續急救送至亞東醫院。回顧病人過去數月長期心悸及活動較喘，自覺是產後的一般變化，無因此就醫，病人急救後清醒，診斷可能是周產期心肌病變，抑或原本存在擴張性心肌病變導致的低左心室射出分率心衰竭(Heart failure with reduced ejection fraction)，病人在放置體內去顫器後平安出院。

隨著女性生產高齡化以及生育率下降，美國及台灣婦產科醫學會統計，女性生產的死亡率有逐年上升的趨勢，6週內，根據美國醫學會回溯性研究，死亡個案分析中，有24% 心因性死亡是可以避免。

為什麼孕婦心血管疾病不易被察覺呢？

主因是孕婦為供應胎兒循環血容量增加30-50%，其中血漿較多，血比容因此下降約7%造成妊娠生理貧血，同時心臟負荷增加，心輸出量增加，心跳速度增加15下/分鐘，導致孕婦容易喘、心悸、水腫、聽診常可出現心雜音及心衰特有的第三心音，以致於病人及醫療人員不易察覺本身心血管疾病症狀變化，因此婦產科醫學會今年會推動「適切化產後照顧議題」，將高風險心血管疾病列入目前有14次的產前檢查。希望多新增三次產後例行檢查，並有國家給付。並設計問卷表單，能快速有效篩檢出高風險患者轉介至心臟科門診，達到即時監控，早期治療的目的。

乳癌是女性最常見的癌症，而心血管疾病在女性的死亡率偏高，這兩組疾病群又有共同的危險因子，例如：抽菸、肥胖等。

心血管疾病和乳癌與女性之關聯性

乳癌是女性最常見的癌症，而心血管疾病在女性的死亡率偏高，這兩組疾病群又有共同的危險因子，例如：抽菸、肥胖等。而乳癌的化療藥物有些具有心臟毒性，與心臟同側放射治療亦可能導致心肌病變及心臟擴大，常常需要在癌症治療期間，密集監測心臟功能才能得以早期診斷。

自體免疫疾病易發生早發性心血管疾病

自體免疫疾病會造成血管內皮細胞發炎，加速血管壁粥狀動脈硬化，加上類固醇藥物導致血脂偏高，易發生早發性心血管疾病，而自體免疫疾病例如類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等，好發於年輕女性，導致心血管死亡率較一般同齡族群高。抗磷脂質症候群則易形成血栓而有肺栓塞、下肢靜脈栓塞等嚴重併發症。自體免疫疾病包括：硬皮症、紅斑性狼瘡、混合性疾病組織或類風濕性關節炎等，續發肺動脈高壓的機率約5-10％，肺動脈高壓在自體免疫疾病可能危及生命，不得不提早察覺與診治。

結論

現代醫療因疾病複雜、病人需求多元化、醫學治療策略日趨複雜 ，為提升看診品質與縮短病患等待時間，目前依照各科需求採用約診制，期望跨團隊合作打造更符合全人醫療的目的。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/28/94183

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