翻轉中晚期肝癌趨勢:先降期,再手術!栓塞治療助延長存活期
根據衛福部統計,台灣每年約1萬2千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,其中肝癌為我國主要十大死亡癌症第二名,且與肺癌已經連續42年排名前 2名。針對無法手術的中晚期肝癌的治療方式,先降期,爭取未來手術或換肝的機會,是一大趨勢!以及透過栓塞治療合併免疫或標靶治療,有助延長中晚期肝癌存活期。
三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲表示,台灣肝癌治療已多元化。早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術;單顆小於3公分的腫瘤也可透過手術達到根治效果。然而,中晚期肝癌的治療則較為複雜且多元,通常患者在診斷確定後,會透過腫瘤治療團隊討論,為不同的狀況做出個別化的治療建議。
翻轉中晚期肝癌趨勢:先降期,再手術
針對晚期肝癌的治療方式,近幾年有些重大的改變,國內外大型研究發現不同於過去使用單一標靶藥物,新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合對於晚期肝癌的治療效果,都會贏過單一標靶藥物治療,而針對無法手術的中晚期肝癌患者,若肝癌病人能接受多元的合併治療,特別是加上局部栓塞治療,大約20~30%患者仍可能透過「降期」的方式,爭取未來手術或換肝的機會,而其他部分中晚期肝癌病人,雖無法透過手術根除肝臟腫瘤,但局部肝癌栓塞治療合併免疫或標靶治療,中晚期肝癌存活期的中位數則可能延長至30個月左右,也就是有一半的病人可以存活超過30個月。
病患張先生於2021年診斷出肝癌,然而不到半年時間腫瘤快速惡化為晚期肝癌,並且侵犯多葉大面積肝臟,同時合併右側門靜脈的腫瘤侵犯,無法手術切除,因此外科醫師將病人轉介至放射科,希望能由張維洲主任施作玻璃釔90體內放射微球治療,術後追蹤至今超過兩年半,最近的影像追蹤發現右側肝臟萎縮合併左側正常肝臟代償性增大,而腫瘤幾乎完全消失,張先生亦獲得良好的生活品質。
肝癌栓塞治療有3種方式
目前三軍總醫院使用的肝癌栓塞治療方式有3種:
1.傳統化療栓塞:
化療藥物以碘油攜載注入肝動脈,再用明膠海綿堵住血管, 此方式的效果相對短暫且副作用大。
2.載藥微球栓塞:
讓微球承載化療藥物深入細小血管,效果持續14到31天,副作用較輕,但缺點是若針對大顆的肝臟腫瘤需要頻繁治療。
3.體內放射治療:
即玻璃釔90微球治療,將高放射性的微球注入肝動脈,微球集中在腫瘤微細血管中,近距離給予腫瘤高輻射劑量,效果可持續3到6個月,且不適感較輕微。
目前中晚期肝癌治療已不再單打獨鬥,跨科別合作的合併治療越來越普遍。
張維洲主任強調,玻璃釔90微球治療的最大優勢是適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤,為傳統治療無法處理的患者,提供根治機會,根據三軍總醫院的經驗,有20%的患者在治療後成功進行手術或換肝,打破傳統治療的瓶頸。
不過張維洲主任也指出,該療法並非適用於所有患者,治療前需經過兩階段評估,第一階段評估微小血管分布及劑量,若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例,就不建議使用,以避免肺部纖維化等問題,適合者則進行第二階段為期約兩週的精準治療,目前中晚期肝癌治療已不再單打獨鬥,跨科別合作的合併治療越來越普遍。玻璃釔90微球治療結合免疫及標靶治療,醫師與患者針對年齡、腫瘤情況、肝功能及經濟狀況等因素,共同擬定最適合的治療策略,以達到最佳的治療效果。
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資料來源:華人健康網
https://www.top1health.com/Article/319/94844
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