右冠狀動脈出口狹窄嚴重恐致心跳停止！達文西冠狀動脈繞道手術解除大患

冠狀動脈是供應心臟肌肉營養唯一的血管，一但發生動脈狹窄、阻塞，結果就是心肌梗塞。症狀從心絞痛、心律不整、心臟衰竭、肺水腫到猝死都有可能。為何嚴重程度會輕重不一？主要是冠狀動脈阻塞的部位，發生部位愈是近端血管出口，缺血壞死的肌肉範圍就愈大，當然症狀就愈嚴重。

童綜合醫院心臟外科鄭伯智醫師表示，一般冠狀動脈的狹窄總有一些促發因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、肥胖、抽菸、家族史…等，而今天要說明的疾病是右冠狀動脈出口的狹窄，病患常問：「我這麼年輕，沒有高血壓、糖尿病，也沒有抽菸，為何就會得到心肌梗塞呢」？

原因在冠狀動脈的位置出了問題，正常右冠狀動脈開頭的位置應該在大動脈根部前方出來，但病患的右冠動脈卻是從左側分出，途經肺動脈與大動脈的間隙（約1.5公分的距離），之後又回到原本右冠狀動脈的正常位置，將動脈含氧血供應給右心室與傳導神經。雖然這段距離不長，但遇到病患用力咳嗽或肚子出力，就會使肺動脈與大動脈壓力急遽上升，而擠壓夾縫中的右冠狀動脈造成心臟缺血。

右冠狀動脈出口狹窄圖示（圖片提供／童綜合醫院）

文獻記載，這種疾病的發生機率約0.1%，平常的生活狀態也不會發病，只有上述的狀況才會引發心肌缺血、心絞痛、心律不整與心跳停止。特別的是有些病患，突發心跳停止的時間是運動當中或是運動中途休息的時候。而這類有明顯血管狹窄，心肌缺血問題者，接受冠狀動脈繞道手術是目前最安全，最有效的方式。

病患張先生，現年68歲，於半年前開始反覆發作胸悶與心律不整的問題， 一系列的電腦斷層和心導管檢查確定是右冠狀動脈出口的異常，因為心臟外科醫師都建議直接冠狀動脈繞道手術，但張先生一直猶豫是否只為了一條冠狀動脈繞道，就要接受胸骨鋸開的傳統開心手術。於是輾轉來到童綜合醫院求診，經過心臟外科鄭伯智醫師的病情說明，與經驗分享，在去年12月接受達文西機械手臂冠狀動脈繞道手術，手術後一週就順利出院，原本困擾多時的胸悶，加上常規使用心律不整藥物，現在都已完全康復。

鄭伯智醫師說，過去也有一位有類似病情的病患，他表現的危險是馬拉松比賽中途喝水的時候，突發心跳停止，經過急救，才恢復神智。接受達文西冠狀動脈繞道手術後也是恢復正常，近五年的常規馬拉松比賽反而是讓他越練精神越好。

鄭伯智醫師(左)說，患者張先生(右)接受達文西機械手臂冠狀動脈繞道手術，手術後一週就順利出院，原本困擾多時的胸悶，加上常規使用心律不整藥物，現在都已完全康復。（圖片提供／童綜合醫院）

鄭伯智醫師說，這些冠狀動脈的先天異常，也不是每一位病患都需要手術，如果右側冠狀動脈的近端沒有呈現隙縫狀況，直徑也超過5毫米，臨床上沒有心絞痛的患者，是可以選擇保守服藥治療治療與密切觀察。如果突發心臟缺血不適。就不要再猶豫傷口大小或恢復快慢，接受緊急傳統開胸做冠狀動脈繞道手術，也是正確的選擇。

回顧童醫院院這二十年來，共有1530個各類心臟手術，其中就有3例這類右冠動脈出口狹窄的病人；其中1例是傳統正中胸腔切開完成繞道手術，有1例是達文西微創右冠動脈繞道手術，雖然患者都能都順利出院，但仍是以達文西機械手臂微創手術的病患傷口最小，復原最輕鬆。呼籲各類心臟疾病患者，不用過於擔心手術治療，醫病間做好溝通，選擇最合適自己的治療方式，都能重拾正常生活。

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資料來源：華人健康網

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