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2020-10-27 | 大華網路報

奇美醫:拔牙前停看聽!齒槽脊保存術可有效減少骨頭吸收

25歲陳小姐因前牙牙根斷裂,至奇美醫學中心牙醫部牙周病科醫師蔡鎮州門診求診,經評估後發現牙齒預後不良,決定拔牙後進行牙橋製作來重建缺牙,且採取拔牙當下同時進行齒槽脊保存術來減少缺牙處骨頭吸收,後續陳小姐對於牙橋製作的美觀度相當滿意。

另名55歲陳先生,後牙區除了患有牙周病造成牙齒嚴重鬆動外,也因之前於外院植牙製作不良導致有植體周圍炎的問題,蔡鎮州醫師診斷後判定為無法治療,需要移除患有嚴重牙周病的牙齒以及植體周圍炎的植牙。而病人不希望配戴活動假牙但也不想修磨健康的鄰牙,因此後續還是決定以植牙進行假牙重建。然而因疾患處骨頭缺損嚴重,若不進行骨頭重建將會對後續植牙產生不良影響,經與蔡醫師討論後,決定拔牙當下進行齒槽脊保存術,以減少後續補骨手術的複雜度,整體療程完成後,陳先生表示已無牙齦腫脹與咀嚼無力的狀況,享用美食更加方便了。

蔡鎮州醫師指出,根據研究顯示,健康牙齒拔除後因缺少牙周韌帶的支撐,6個月後會有水平骨吸收約29%至63%,垂直骨吸收約11%至22%。可見拔牙後齒槽脊會產生不可避免的吸收,而當牙齒或植牙本身若已經有齒槽骨嚴重破壞的狀況,例如牙周病、植體周圍炎或是困難拔牙需要磨除大量骨頭等,皆有可能使得齒槽脊吸收後,與原有齒槽脊外型的落差更加劇烈。

此現象可能會影響後續假牙製作的美觀性與功能性。若是使用修磨鄰牙製作的牙橋,可能使得缺牙處假牙長度較長,造成美觀不理想;若是選擇植牙方式,不理想的骨頭高度與寬度也會造成後續植牙容易失敗甚至無法植牙。傳統上可以進行齒槽脊增進術,利用骨粉、骨塊、再生膜等材料重建缺損的齒槽脊,然而隨著骨頭缺損範圍越大,此術式的困難度、術後疼痛與動輒半年以上的骨粉癒合期也隨之增加,造成醫病雙方的困擾。

「齒槽脊保存術」是在拔牙當下即進行齒槽脊保存的動作,包含拔牙時盡量減少周圍軟硬組織的創傷,清除發炎的肉芽組織,並視病人不同需求與條件透過各式手術方式、骨粉、再生膜或是自體軟組織來減少齒槽脊體積的變化,可為後續的假牙療程建置出友善環境,相較之下,若採取傳統的先拔牙,之後再採取大範圍的齒槽脊增進術,此種方式可大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間。

蔡鎮州表示,拔牙前建議停看聽,除了先停住詳細告知醫師是否有其他系統性疾病與用藥,評估身體狀況是否可以拔牙外,也要看看自己對於後續假牙製作方式的想法與對於美觀品質等需求,諮詢醫師是否需要介入齒槽脊保存術以降低後續治療的複雜度,即便暫無製作假牙的打算也可以考慮進行齒槽脊保存術,先打好地基可為未來的治療方式多一些選項。

最後也要聽聽醫師的建議,衡量全身、局部條件與預算是否可以進行此類自費門診手術,此外齒槽脊保存術雖然可以減少骨頭吸收量,但補骨量仍有一定極限,且與直接拔牙相較起來,此類手術因需等待骨粉癒合,因此植體植入時間點也會較晚。

蔡醫師提醒,重建齒槽脊軟硬組織只是整體治療的其中一環,還是需要跟醫師討論擬定出適合自己的治療計畫,並配合醫師治療與定期追蹤,才能讓口腔健康長長久久。

(蔡清欽報導)

奇美醫:拔牙前停看聽!齒槽脊保存術可有效減少骨頭吸收
圖1:蔡鎮州醫師說,齒槽脊保存術可有效減少骨頭吸收化,為日後製作假牙療程打好地基。

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