114年健保總額協商角力 醫院提247億改善點值遇阻

114年度健保總額預算逾新台幣逾9000億元，今天進行協商，醫院、西醫基層2大部門的醫界與付費者代表談不攏，醫院提案編列247億元改善點值過低，遭付費者與健保署反對。

全民健康保險法明訂實施總額支付制度，每年協定下年度醫療給付總額，衛福部日前提出114年健保總額整體成長率高推估5.5%、低推估3.52%，總額介於9112億至9286億元。

衛生福利部全民健保會今天由付費者委員、醫界各部門、中央健保署進行健保總額協商，經過一整天，醫院、西醫基層部門未獲共識，可能個別2案併陳；透析、中醫及牙醫等部門順利協商通過。

身為健保會委員之一的社區醫院協會理事長朱益宏今天傍晚接受媒體聯訪，健保會今天從上午9時半開始協商醫院部門總額，歷經2個多小時「討論氣氛沒有非常激烈，大家心裡都有底無法有共識」，醫院提出含透析費用的成長率為5.461%，付費者提案為5.055%。

立法院會7月通過主決議，要求衛福部在明年6月30日前達到健保平均點值1點0.95元。朱益宏說，意見差距最大、幾乎無共識的就是提案編列247億元預算，作為基本診察費、護理費用等，解決健保點值過低，「付費者不同意這筆總額預算存在，健保署也不希望。」

朱益宏表示，付費者在協商前就提出總額費用不能拿來保障點值的鮮明立場，甚至反對平均點值1點0.95元；雖然健保署有提出保障點值方式，卻是醫界不樂見的加強攤扣等查核管控力道，表面可達標健保1點0.95元，恐讓醫院會更血汗，增加醫療不穩定性。

對於應改由公務預算支出項目，健保會醫界代表與付費者代表也是意見分歧，朱益宏說，醫界希望「暫時性支付」應全數與總額脫鉤，不應僅有50億公務預算支付癌症新藥，所有療效不明，但民眾急需的新興藥品、技術或特料都應移出總額。

朱益宏同時點名約151億元的罕見疾病治療、約22億元的C肝用藥，以及約57億元愛滋用藥，都應挪出健保總額，全數回歸公務預算；但付費者代表與健保署不同意，且進一步提案罕病相關總額加碼至179億元、愛滋用藥預算再增1.7億元。雙方意見差異太大，健保會27日進行最終確認。

至於西醫基層總額，中華民國醫師公會全國聯合會理事長周慶明表示，雙方理性逐一協商，耗時3小時仍難以凝聚共識，「很和平兩案併陳」，醫界提案成長率為5.5%、付費者則是3.999%，意見差距最大是即將邁入第3年的診所護理人員加薪費用，付費者希望移除。