南山人壽大數據優化理賠服務 提供全方位健康方案 關照熟齡世代失智風險、年輕世代心理健康

關於健康，南山人壽比保戶想得更多、想得更全面。南山人壽透過大數據持續優化理賠流程，並分析近五年理賠數據發現(註1)，長照理賠中有17%是因為失智需要長期照護，凸顯熟齡世代面臨失智風險，另，近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件，自殺身故升高至10％左右，顯示心理健康風險正威脅年輕世代。近年，南山人壽積極朝向事前健康促進及延長保戶健康狀態發展，依不同族群需求，在高齡長照、健康管理、婦嬰關懷、癌症照護等面向打造全方位的健康方案，針對保戶的需求延伸對應服務，希望保險不只是事後的財務補償，還可以做到事前的健康促進及預防，過程中的理賠精準及效率，及理賠後的溫暖關懷與協助，幫助保戶維持健康體況或儘速復原。

透過大數據優化理賠三段流程

南山人壽客戶服務資深副總經理李淑娟表示，南山人壽每年有近100萬件理賠申請案，但保險服務不再只是事後的理賠，更要從使用者的視角去思考客戶需要什麼服務，優化理賠前、中、後的服務流程。第一是理賠前端，提供線上理賠金試算、治療前的疾病第二意見諮詢，讓保戶能安心且儘速接受最適當的治療；第二為保戶正式申請理賠時，即講求理賠服務的精準與效率，導入AI智能辨識技術，自動判讀醫院診斷證明書、手術名稱、醫療費用收據細項等，更精準快速的完成理賠，同時針對醫療技術不斷進步，南山人壽也站在保戶的角度，與時俱進適時調整理賠範圍，尋找可賠付的理由。

第三在理賠後，也會主動關懷保戶恢復狀況，並結合南山人壽近年致力建構的健康守護圈服務(註2)，提供線上心理諮詢、術後飲食營養建議，甚至媒合照護幫手等，讓保戶及其家人不會在罹病後，心力交瘁、無所適從。

長照理賠中17％是失智申請長照 65歲以上熟齡世代須留心失智風險

同時，南山人壽亦從理賠大數據分析結果，優化服務的廣度及細緻度。在高齡化趨勢下，南山人壽發現申請長照理賠的保戶中，每三位就有一位是65歲以上，且長照理賠中有17%是因為失智需要長期照護，南山人壽因此將理賠服務結合健康守護圈，提供有失智照護需求的保戶防走失緊急連絡卡、協助家中照顧者可線上參與失智照護課程或提供照顧困難諮詢服務，讓長照的照顧者「不再孤單」。因為失智對保戶本人及家人來說，都是一場長期抗戰，南山人壽希望除了財務保障外，也能先替保戶的需求找到方案，讓保戶不至於「病急亂投醫」。另外對於有需要的保戶，引介如牙醫到宅服務、聽力照護及改造無障礙居家環境等，用溫暖的專業，讓保戶拿到的不只是保單理賠金，而是罹病後的全方位解決方案。

關心年輕世代的身心健康 15到45歲保戶可申請一對一線上心理諮詢服務

在年輕保戶方面，南山人壽亦從理賠中發現，近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件，自殺身故升高到10％左右，令人惋惜年輕生命的流逝，為協助年輕保戶調適心理壓力及負面情緒，南山人壽與線上心理諮詢平台合作，供15~45歲有需要的保戶免費申請一對一線上心理諮詢(註3)，一起為保戶找到壓力的出口，陪伴度過生命中的各種挑戰。

其次，數據分析發現年輕族群醫療理賠中有24％是意外傷害，部份來自運動受傷，需要復健復能，南山人壽特別建置「健康運動，你做對了嗎」主題服務網頁，透過影音提供專業物理治療師的建議，提醒保戶做好運動前的防護、運動中的注意、運動後的保養及受傷後的照顧；另外，針對癌症與心血管疾病年輕化趨勢，南山人壽透過網頁加強宣傳，提高年輕族群的健康意識，並鼓勵健檢，進行精準健康管理。

在因應少子化問題及關心媽媽與寶寶方面，南山人壽透過保單結合AMH卵巢功能健康檢查，讓25到35歲有計劃生育的女性保戶，掌握生育自主權或預作相關規劃與準備；迎接新生命到來，南山人壽也推出寶寶專屬祝賀禮，符合資格者可免費申請，精心準備各種育兒用品，與新手爸媽一同慶祝與守護家中新成員。

用同理心提供無障礙客服

南山人壽表示，由於臨櫃客戶50歲以上佔近60%，因此南山人壽在全台18處客戶服務中心，配備輔聽器、放大鏡或擴視鏡，此外，還訓練超過100位客服同仁具備簡單手語技能，服務聽障、語障客戶，同時，內部亦開辦高齡者模擬體驗課程，讓客服人員穿上鐵鞋、背上重物，去感受長者行動緩慢及肢體上的不便，能更有同理心去服務高齡保戶，今年將在客服中心提供更多健康相關服務，要讓保戶跟著南山人壽一起「越來越健康」。

=================「未來有備而來」====================

南山人壽近年接連獲頒亞洲保險業獎的「年度最佳健康保險公司」、「年度最佳壽險公司」，證明南山人壽始終堅持專注於促進保戶健康及擴展專業保險服務。今年將是南山人壽「大步向前的一年」，持續加大及加深服務範圍，在健康議題上設計更多的商品與服務，讓保險不只是事後的理賠，更向前走到事前預防與健康促進，協助及照顧更多保戶，發揮保險業的影響力，2025年南山人壽將站穩壽險健康第一品牌，讓「未來有備而來」。

註：南山人壽提醒，消費者投保前應審慎暸解本保險商品之承保範圍、除外不保事項及商品風險。購買以上保險商品仍應留意確認保障範圍和給付方式是否符合自身需求，才能有效發揮保險商品風險轉移的功能。以上詳細商品內容、給付相關規範、注意事項及相關警語請參閱商品簡介及保單條款，或與南山人壽保險業務員聯繫、電洽南山人壽保險股份有限公司客戶服務中心0800-020-060(地址:台北市信義區莊敬路168號)，或至南山人壽企業網站查詢https://www.nanshanlife.com.tw。

註1：相關數據係以西元2019-2023年的理賠資料進行交叉分析。

註2：健康守護圈之加值服務或合作廠商提供之產品、服務或優惠訊息等，均非屬保險契約權利義務之一部分。本公司與合作廠商間無代理或類似關係，合作廠商提供之產品、服務或優惠訊息，係由合作廠商各自提供及負責。