肺癌成國人癌症死亡率第一名 客製化手術治療策略提高存活率

國健署2023年公告最新10大癌症排名，肺癌發生率擠下15年來排名第一的大腸癌，躍居第一名，也連續蟬聯台灣癌症死亡率第一名，每年約有9,700人死於肺癌，占癌症死亡人數的近五分之一。長庚醫院今年鎖定心衰、肝癌、肺癌及糖尿病四大主題辦理衛教講座。上週末（28日）第三場肺癌講座，邀請台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達與長庚五位專家醫師進行講座，提供肺癌最近醫療趨勢。

本次講座分享的主題包括20年來肺癌藥物治療的進展、肺癌手術治療的新趨勢、搜索肺癌突變基因的雷達：次世代基因定序(NGS)、精準治療—肺癌創新手術之應用、及肺癌篩檢與低劑量電腦斷層。

高雄長庚胸腔內科王金洲醫師表示，台灣肺癌與西方國家不同，包括女性肺癌發生率特別高，西方國家男性肺癌的死亡率是女性7~8倍，台灣只有1.8倍；而歐美國家肺癌患者85%是吸菸者，在台灣則不及50%。

他表示，肺癌病變初期毫無症狀，腫瘤體積小也難以發現，要大到可以被看出來可能要花10年以上，要把握的是診斷後3~4個月治療的黃金期，治療方式包括化學治療、標靶治療以及免疫治療等。

高雄長庚胸腔外科呂宏益醫師指出，加速康復的照護流程(ERAS)是肺癌手術的一個重要趨勢。整合肺癌手術病患全程照護，強調術前調整營養狀況，優化體能，手術中精準麻醉，盡可能採用微創手術，不例行性放鼻胃管及導尿管，術後多模式止暈止痛止吐，及早下床及呼吸復健，可以有效縮短住院天數及加速恢復。

制定客製化的手術治療策略，也是現代肺癌治療非常重要的新趨勢。針對復發性較高的二、三期可切除肺癌，已開展出利用免疫治療或標靶藥物進行前導式治療，可有效提高腫瘤的完整切除率。過去存活率不佳的肺癌四期患者，經標靶藥物治療後，進行腫瘤切除手術，可有效延長存活時間及標靶藥物的使用期限。

林口長庚胸腔內科李適鴻醫師則表示，肺癌治療已進入精準醫療時代，次世代基因定序(NGS)成為不可或缺的利器。非小細胞肺癌患者中，高達50-60%的病患腫瘤是帶有基因突變，透過NGS精確找出腫瘤的突變基因，並協助醫師選擇最有效的藥物，可大幅提升患者的治療效果和存活率。NGS也能在治療不理想時，協助找出可能的抗藥機轉，並調整治療策略。

林口長庚胸腔外科陳維勳醫師表示，微創胸腔鏡手術、影像導航技術及機器人輔助手術，是三大關鍵的突破性技術。微創手術特別適用於早期肺癌患者，提供了較好的治療效果；影像導航技術降低了手術風險，避免損傷健康組織。機器人輔助手術則過濾手部顫動，提供高解析度的手術視野，從而提高操作精密度，減少併發症並加快康復。

嘉義長庚胸腔腫瘤科方昱宏醫師指出，台灣的女性和未吸菸者的肺腺癌發生率仍顯著上升，顯示除了吸菸以外，還有其他不可忽視的危險因子。其他已知的肺癌危險因子包括：二手菸、空氣污染、廚房油煙、職業暴露（如石綿）、慢性肺部疾病以及家族史。這些高危險族群應定期進行低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢，LDCT已被證實能夠有效發現早期肺癌病變，特別對於重度吸菸者(抽菸史超過30包年且戒菸不滿15年)能降低約20%的肺癌死亡率。

台灣國民健康署自111年7/1起推動「肺癌早期偵測計畫」，為肺癌高風險族群提供每兩年一次的免費低劑量電腦斷層篩檢服務。方昱宏醫師提醒，若篩檢中發現肺結節，首先應了解結節不一定是癌症，大部分結節屬於良性，對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計畫。因此，高危險族群應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤，並養成健康的生活習慣，遠離危險因子，以降低罹患肺癌的風險。