無菸酒檳榔史竟罹舌癌 台北慈濟醫院：旋轉皮瓣保留咬字功能

（記者陳志仁／新北報導）八十歲的張先生身體健康，不菸、不酒及嚼檳榔的習慣，日前發現左側鑲的假牙旁舌頭有潰瘍，但潰瘍幾個月未痊癒，到他院耳鼻喉科切片檢查卻未發現異狀；經到台北慈濟醫院耳鼻喉科就診，蔡祐任醫師發現潰瘍已達兩公分大，做大範圍切除化驗後，確定是鱗狀上皮細胞癌舌癌。

圖／台北慈濟醫院耳鼻喉科蔡祐任醫師指出，中壯年男性是口腔癌的好發族群。（台北慈濟醫院提供）

藝術老師張先生需要授課講話，若將舌頭癌細胞處包含安全範圍一併切除，將會影響咬字發音及生活；蔡祐任在切除癌症部位後，利用剩下的舌頭組織重建缺損處，保留病人的口語功能，再執行預防性的頸部淋巴廓清術，術後三個月，張先生已能恢復正常咬字，兩年後回歸正常生活，癌症至今未復發。

蔡祐任指出，舌癌是口腔癌的一種，而口腔癌中有90%是鱗狀上皮細胞癌，且多為黏膜經慢性刺激造成病變，造成黏膜病變的原因，不外乎是菸、酒、檳榔等外界刺激，但有部分的情況是口腔假牙或異物長期摩擦所導致；此外，中壯年男性是口腔癌的好發族群，口腔癌症的初期症狀，也可能是無痛。

蔡祐任說明，除口腔內生成腫瘤外，病灶也可能是無痛、遲遲未痊癒的潰瘍，因為不會痛而可能被病人忽略，其他則是當癌細胞侵犯到口腔肌肉，致使嘴巴無法張合、舌頭無法靈活運用，導致咬字不清的情況，也是警訊之一；一般而言，癌細胞在未轉移的情況下，是可以靠手術切除的。

此外，以口腔癌來說，若近端轉移到頸部淋巴結，還可以靠手術切除，但若是遠端轉移到其他器官，就需要進行化療、放療等系統性治療，不適合做手術；以張先生為例，他的潰瘍在靠近舌根的側緣，約2公分大，但癌症手術除病灶處，還需擴大切除周圍組織，以避免復發。

舌頭在口腔扮演相當重要的角色，蔡祐任表示，「舌頭功能多，吞嚥說話都得仰賴舌頭的肌肉群，要是手術切除範圍在1/3以內，就不會影響口語功能，但超過1/3將會影響構音，甚至影響吞嚥造成嗆咳，甚至在術後出現併發症，因此手術前的評估相當重要。」

蔡祐任說，張先生是教書，手術切除後的傷口若直接縫合會改變舌頭形狀，向下縫合會造成舌根無法上抬，均影響發音，因此醫療團隊選擇以旋轉皮瓣進行修補；部份情況下可以跟整形外科合作，取身體其他部位的組織作「游離皮瓣」進行重建，但是不僅會多個傷口，取來的皮瓣也沒舌頭收縮運動功能。

張先生經評估，恰好能以舌頭僅存的組織進行修補，將剩下的組織設計成可旋轉的皮瓣，進而用最小的張力去完整覆蓋傷口，再以人工敷料輔助包覆，讓傷口得以順利生長；為避免癌細胞可能擴散或復發，也替張先生做預防性的頸部淋巴結廓清手術，並請他到牙科處理鑲著的假牙，以免繼續摩擦造成復發。

蔡祐任提醒民眾一、二期舌癌的疾病存活率可達七成以上，但到第四期便僅剩三成，大家都會有嘴破的情況，但口腔潰瘍超過兩個禮拜未痊癒就要特別注意並積極就醫，盡早切片、化驗；癌症手術一定要多切除安全範圍，若拖約久，切除範圍會越大，因此千萬不要有姑息的心態，以免影響預後，降低存活率。

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