《T-CaReMe》三高護腎跨界聯手宣「健康台灣」接軌國際落實個人化照護

悠活健康網/陳麗茹

全球與台灣邁向高齡化趨勢加快，慢性病防治已成全球關注焦點，台灣為響應國際趨勢並推動「健康台灣」政策，宣布啟動「三高防治888計畫」，設定2030年降低三高相關慢性病標準化死亡率三分之一的目標。中華民國糖尿病學會也發表 《T-CaReMe三高護腎精準照護台北宣言》，期盼透過深化跨科協作與公私整合，打造台灣永續且具韌性的慢病照護模式。

「健康台灣推動委員會」副召集人陳志鴻教授表示，台灣10大死因當中，有7項非傳染性疾病死亡人數已超過癌症，當中便是來自常見的三高，今年台灣已經邁向超高齡社會，65歲以上都有1個或1個以上的慢性病如高血壓、膽固醇等問題，沒控制好更會造成其他像是心腎臟腦血管傷害。

整合三高族群照護系統，目標讓8成病患獲得控制
陳志鴻教授提到，過去三高病人多來自不同系統支援造成不便，未來健保署將透過資訊整合，將數據回饋基層醫療院所病患，民眾根據其風險評估安排至不同社區醫療院所治療，更將推動從健康生活型態、肥胖防治到慢病全方位管理的完整策略，落實自我健康管理。T-CaReMe 台北宣言便是與「三高防治888計畫」相呼應，透過公私協力強化健康政策，共同努力減少國人慢性病與失能風險。

衛生福利部國民健康署吳昭軍署長也說明「三高防治888計畫」意涵，目標是讓80％三高、心臟血管疾病與腎臟病患者加入共照網、80％共照網病患接受生活習慣諮商、80％達到三高控制，重點更將強化在生活方式的改變，服務更聚焦於衛教而非單純藥物治療；透過健保快易通數據分析，提早透過AI將病患分級導到相關疾病預防或治療管道。

強化社區健康促進計劃，鼓勵民眾自我管理
吳昭軍署長也提到，慢性病4大風險因子為酗酒、吸菸、缺乏運動、不健康飲食，政府在強化風險預測與衛教策略上，除了從114年開始將成人健康年齡下調至30歲，讓民眾能更早意識疾病風險外，也強化社區健康促進計畫，結合基層診所、衛生所與企業健康管理，鼓勵民眾提早調整生活習慣、預防疾病。

衛生福利部中央健康保險署石崇良署長表示，國人三高與慢性腎病導致死亡的比率為22％，每年支出的醫療資源達1700多億，這是國人健康課題很大的挑戰；政府以「三高防治888計畫」為主要目標，透過「大家醫計畫」擴大照護網，持續讓用藥與照護模式接軌國際，像是近期便結合照護網，讓治療糖尿病藥物SGLT2抑制劑3月1日起從糖尿病患者，擴大納入慢性腎臟病與心衰竭的給付範圍。

石崇良署長強調，三高疾病有40～60％與生活習慣相關，因此透過大家醫計畫、數位照護、健保大數據分析等落實，除提供醫師更可針對個別問題提供照護外，也讓病患了解自我疾病風險，同時讓衛教AI助理強化民眾自我健康管理能力；接下來政府也會積極推動分級醫療制度來提升慢性病管理成效，達到精準照護目標，使醫療資源不浪費。

透過風險預測提早分級與預防，推動個別照護模式
中華民國糖尿病學會黃建寧理事長強調，糖尿病除了面臨高齡化共病比率不斷增加外，中壯年病友也有疾病控制不佳的問題，因此糖尿病必須要更落實個人化疾病管理與治療。政府針對民眾進行的風險預測與分級，便是希望讓民眾的疾病控制更有效益，特別是糖尿病需要透過篩選才能找出問題，提早診斷是疾病控制良好的關鍵。

糖尿病學會也於2023年攜手台灣12家醫療機構加入iCaReMe全球登錄計畫，結合跨專科整合照護、病患追蹤及臨床數據的運用，已被證實可改善患者的健康狀況；未來也將持續推動糖尿病共同照護模式，確保病患獲得最佳照護方案。

針對全球慢性病防治趨勢，國際糖尿病聯盟西太平洋區前主席Moon-Kyu LEE認為，必須要有因地制宜的作法，不同地區的基因、人種、生活習慣都有異，因此共同的目標應該都要放在更全面的預防疾病作法落實。以亞太國家來說，可以參考先進國家的國際醫療指引與全球慢病管理趨勢接軌，制定更符合當地需求的慢病管理策略，相信更能提升疾病控制成效。

在全球化時代，慢性病尤其是高血壓、高血脂、糖尿病和慢性腎臟病正威脅著數百萬人的健康和福祉，透過本次國內外專家、政府官員與學術機構代表共同見證 T-CaReMe（Cardio-Renal-Metabolic）台北宣言，相信對於推動台灣全人全程健康照護、提升慢性病患者的健康餘命也前進一大步。
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