高齡化社會的新解方 在家住院醫護病三贏

財訊雙週刊

台灣將在2025年進入超高齡社會，各項長照課題迎面襲來。為此，衛福部推出的《在宅急症照護試辦計畫》已在今年7月1日路，可說是跨出串聯長照與醫療的一大步。未來，會有更多長者能在最熟悉溫暖的家中，接受醫院住院等級的在宅急症照護服務。最新一期《財訊》雙週刊製作「在家住院也安心」專題，全面檢視該政策的施行目的與成效，同時透過案例的分享，讓大眾認識新興的照護模式，以及政府提供的資源。

今年7月，賴清德總統在亞東醫院的記者會上，分享一段回憶。過去他擔任住院醫師時，會到社區義診，鄉下的老先生、老太太臥病已久，要出門不容易，除了交通，經常是「要把門拆掉」才有辦法出門；當時他就在想，「一定要來醫院嗎？」另一位剛送別母親的李小姐，哭得泣不成聲；「如果知道媽媽會在急診室等病床時離世，我絕不會折騰已經難以起身的媽媽去醫院，錯失好好向她告別的機會。」

一段回憶的省思、一個無法挽回的遺憾，都是7月1日政府推出一項新政的背景故事。這項新政的名字很長，叫作《全民健康保險在宅急症照護試辦計畫》，但是，把文字拆開來，就很容易理解了。前面的「全民健康保險」六個字，代表納入健保給付；中間「在宅急症照護」，意指適用於急症而非慢性病，意思就是把醫院住院模式搬回家中。「試辦計畫」，則表達了政策尚未成熟，會視成效檢討調整，逐步擴大範圍。

醫護界稱這項試辦計畫為「在宅住院（Hospital at Home）」，因為這是國際間的慣用語，尤其是住院昂貴的美國、地廣人稀的澳洲、最早邁入超高齡社會的日本，已行之有年。其實健保署在2016年就推動《居家醫療照護整合計畫》，鼓勵醫師進入病人家中，建構居家服務的基礎；只是過去都是以病況穩定的患者為主，缺乏應對急症的配套措施。

《在宅急症照護試辦計畫》先從原本已參與居家醫療的個案，以及照護機構住民開始，但若是有急診患者的巴氏量表低於60分（完全依賴、嚴重依賴），或是醫師認定外出就醫不便者，也可以申請適用。計畫規定執行團隊必定要有醫師、護理師、呼吸治療師、藥師共同組成，才能提供醫院住院等級的替代服務。而目前適用的疾病僅有肺炎、尿路感染、軟組織感染（例如壓瘡或蜂窩性組織炎）；是因為這三項疾病是非計畫性住院排名前十大，而且都能使用長效抗生素治療。

若從健保費用來看，一般急性感染住院的醫療費用部分負擔10%，「在宅急症照護」則是5%；以肺炎住院九天醫療費用的部分負擔為基準，「在宅急症照護」可以省下超過五千元。台灣高齡醫學翹楚、關渡醫院院長陳亮恭說過一句發人深省的話：「面對超高齡社會，我們都沒有老過！」這個計畫還有很多檢討的空間，然而在多數人、尤其長者的心中，家是最好的，沒有溫度的無效醫療，也可以因「在宅急症照護」而漸漸減少。

【完整報導詳見財訊724期】

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