孩子沉默背後的焦慮：認識選擇性緘默症與改善方法

文／周伯翰身心醫學診所 鄭佳益醫師

選擇性緘默症（Selective Mutism）是一種常見於兒童的心理健康問題，背後隱藏著深層焦慮。這些孩子在家中或熟悉的環境裡能夠自由交談，但在面對新環境或陌生人時，因強烈的焦慮情緒而無法開口。新竹兒童及青少年專科醫師鄭佳益指出，這並非個性害羞，而是一種需要正視的心理障礙。

8歲的小涵是一位活潑開朗的小女孩，家人眼中的「開心果」。但每當進入學校或面對陌生人，她卻突然變得沉默寡言，上課被點名也低著頭一聲不吭。媽媽原本以為是個性內向，長大就會好。但上了小學之後，依然如此，經過老師提醒，媽媽才帶她去就醫。

小涵被診斷出罹患選擇性緘默症，鄭佳益醫師解釋，選擇性緘默症並不是孩子不願意說話，而是因為內心的焦慮讓他們「說不出來」。經過藥物和心理治療，小涵的情況慢慢改善，如今已經能夠和幾位同學小聲交談。

焦慮讓孩子「說不出話」：選擇性緘默症的真相

選擇性緘默症是一種和焦慮相關的精神心理障礙症：孩子在特定情境中會因極度焦慮而無法說話，而非出於害羞或故意沉默。鄭佳益醫師強調，這種情況可能對學業、人際關係和日常生活造成影響。其常見特徵包括

• 在家中與家人能正常交談，但在學校或陌生環境中完全沉默。


• 孩子對自己的狀況感到困擾，但卻無法改變。


• 情況持續一個月以上，並顯著影響生活功能。

九大準則改善選擇性緘默症 幫助孩子重拾自信

選擇性緘默症是可以改善的，但需要耐心的陪伴。鄭佳益醫師統整以下建議，幫助家長逐步引導孩子：

1、學習調整家長自己的焦慮，避免將焦慮傳給孩子

甲、接納現況：專注於孩子的優點，換個角度看待他的困難，例如：他很有包容心、很善良，對自己和他人的想法都很敏感。

乙、正常化選擇性緘默症：讓孩子知道不只有他害怕說話，也有許多小孩一樣害怕，最後他們都能克服和開口說話。

丙、不要在孩子面前公開討論他們的情況，以免引發尷尬或加重焦慮。

丁、應適時鼓勵和肯定孩子的每一次進步。

2、需避免的溝通方式：不要經常問孩子是否說話，或使用獎勵（如：說話才能玩手機）和懲罰、評價（如：你又沒做到）來推動孩子說話，這可能會增加焦慮。

3、和家人溝通：所有參與孩子生活的成員（如：祖父母、手足等）都需了解如何對待孩子，避免施壓或責備。

4、專注於短期目標：專注於當前的困難，並逐步克服，避免過度憂慮未來（如：他長大怎麼辦？）。

5、以身作則：若家長自己也有社交焦慮，可以通過與鄰居互動為孩子建立身教。

6、遇到親友、鄰居打招呼時，給孩子五秒鐘嘗試回答問題，避免立即代為回應，讓孩子有表現的機會。若孩子未能回答，可引導孩子與家長對話，再逐步過渡到直接與他人交流。

7、需要讓孩子在可控的情境下逐步面對恐懼，擴大舒適圈，而不是完全避免或隔離。自學可能有助減少壓力，但需同時安排練習的機會，否則可能阻礙進步。

8、維持規範與界線：在同理孩子情緒的同時，仍需建立基本的家庭規範，例如作息、學習及日常行為的要求，這樣有助於孩子建立安全感和行為規範。

9、治療需循序漸進，可以尋求專業協助： 心理治療（如：認知行為治療）與適當的藥物治療可能有助於改善症狀。

選擇性緘默症的改善需要時間與耐心，但只要父母給予接納與支持，並搭配專業治療，孩子有機會克服困難，找到自己的聲音。當孩子逐步融入團體生活，他們會重新獲得自信，進一步迎接更加豐富的人生旅程。

關於作者：周伯翰身心醫學診所 鄭佳益醫師

醫師簡介

鄭佳益醫師

現任 周伯翰身心醫學診所 醫師

經歷

• 花蓮慈濟醫院精神醫學部住院醫師、主治醫師


• 台北榮總精神醫學部兒童青少年精神科 臨床研究醫師


• 花蓮慈濟醫院精神醫學部兒童青少年精神科 主治醫師


• 慈濟大學醫學系精神科 臨床講師

專長

自律神經失調、憂鬱症、焦慮症、恐慌症、思覺失調症、躁鬱症、強迫症、失眠、親職諮詢、心理諮商、兒童青少年之壓力與人際適應障礙、自閉症類群障礙、懼學症、注意力不足/過動症。

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