健保編247億改善點值不可行?石崇良揭原因
明年健保總額突破9000億元,醫界要求編列247億元改善健保點值,遭付費者代表反對。健保署長石崇良表示,4大總額部門整體可協商金額僅174億元,醫界提出超過200億元方案,超過整體範圍,才無法協商下去。(圖/記者林志怡攝)
[NOWnews今日新聞] 明年健保總額將突破9000億元,但醫院、西醫基層兩部門總額協商昨(25)日破局,醫界代表除了要求罕藥專款退出健保,更進一步要求編列247億元,用於改善健保點值,遭付費者代表反對。對此,衛福部健保署長石崇良表示,4大總額部門整體可協商金額僅174億元,單醫院部門就提出超過200億元方案,超出整體範圍,才會無法協商下去。
健保會每年針對明年度各部門總額進行協商,明(2025)年總額首度突破9000億元,其中低推估為3.52%,相當於明年總額有9112億元,而高推估則是5.5%,相當於9286億元,為有史以來最高。
健保會昨日展開總額協商,4大總額部門中,僅牙醫、中醫取得共識,醫院、西醫基層均破局,預計9/27再繼續討論。
醫院代表與付費者代表看法分歧處,則是醫院代表拋出編列247億元預算,合理調整基本診療支付標準,包含護理費、調劑費、診察費、反映員工薪資等。若有該筆預算挹注,得以將點數調高,也可以挹注點值,醫院協會認為應在範圍內逐步調整,但遭到付費者代表與健保署反對。
石崇良表示,行政院已核定明年健保總額成長5.5%,按此推算明年健保保費不須調漲,且依照公式推估,扣除非協商因素,可協商額度為174億元,醫院部門提出200億元協商金額,超過可協商額度,因而昨日付費者代表無法繼續協商。
此外,衛福部推動總額瘦身計畫,將17項公衛項目移出,卻把國健署擴大癌症篩檢的衍生費用移入健保,引發付費者代表質疑是「假瘦身、真挪移」。
對此,石崇良表示,為了讓民眾重視癌症,早期篩檢、早期治療,行政院提高癌症篩檢經費,由28億增加到68億元,但擴大癌篩一定會找出新的癌症患者,讓需要治療的病人增加,衍生後續醫療費用,因此才在總額內編列後續所需的醫療費用。
石崇良強調,明年總額成長已經很高,但實際上更高,即是因為衛福部把多項總額中的計畫,改由明年公務預算支付。國健署通過代謝症候群計畫、高血脂管理方案等,擴大預防保健費用投入,但找出的病人,需要的治療費用仍由健保支出。早期治療可以減少重症帶來的醫療財務負擔,長期而言,對健保是健康的方向。
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