名家論壇》單厚之／崩潰的急診與醫療體系

[NOWnews今日新聞] 衛福部長邱泰源日前因為急診壅塞到多家醫院視察急診，卻被護理師踢爆是「作假」，醫院在視察前就把急診病人往上塞，台灣護理醫療產業工會顧問陳玉鳳也批評邱泰源作秀，並在台大醫院急診室外直播救護車排隊。邱泰源今天回應視察都是真實的呈現，為的是替第一線人員打打氣，讓大家吐吐苦水也好。

急診室壅塞讓急診變「擠診」早不是一天兩天的問題，卻因為衛福部次長林靜儀一番「小腦袋」談話而炎上。衛福部2/24日宣布三大短期強化因應策略，及中長程兩大改革。三大短期策略分別為：一、醫學中心強化院內病床調度，二、強化區域醫院聯防機制，三、強化民眾醫療分級就醫資訊；兩大改革方向則是強化護理人力整備及鼓勵醫院投入急重症，延役健保調整給付。

這樣的老調被醫界批評是活在平行時空、已讀亂回，衛福部2/25再要求部立醫院開啟綠色通道，全力配合區域聯防機制，協助抒解急診病患壅塞，但醫界仍舊不買單，認為無法解決問題。衛福部今天又再次加碼「急診夜班獎勵」、「急診三班護病比」，但仍舊治標不治本。

冰凍三尺、非一日之寒，急診醫師之所以會到林靜儀的社群貼文留言求助，就是因為已經非常嚴重，而林靜儀的「呵呵。所以你的小腦袋裡，政府按一個鈕事情就會完全改變了嗎」的回應，充分反映了官員的輕視與輕佻，根本沒有重視這個存在已久的問題，否則衛福部的「按鈕」早就該按下了。

官員缺乏同理心讓基層醫護寒心，但官員根本看不到問題、不認為有問題，才真的讓醫護死心，讓醫護覺得看不到未來、看不到希望。所以在林靜儀回覆之後，就傳出該名醫生準備辭職，醫護界也陸續傳出更多類似的聲音。

衛福部接著拋出的「強化醫療分級」等解方，更讓醫界傻眼。急診室塞床意味著病患的情況已經嚴重到一定程度，所以需要住院，這跟一個小病就到急診室看診，坐在椅子上等醫護的狀況截然不同。再怎麼強化分級，這些人就該是要到大醫院住院的，所以醫界才會批評活在平行時空、已讀亂回。直到最粗暴、簡單的發錢—急診夜班獎勵並溯及今年1月，才終於有點「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的味道。

今天急診的問題，並不僅僅是急診第一線的醫護人力不足，而是二線其他科室的護理人員不足，在無法滿足病護比的條件下，醫院不得不關閉病床，導致急診的病人無法後送住院，所以才塞在急診室的病床。所以如果僅提高急診護理的待遇，或許能降低第一線的怒火，卻無法真正的解決問題。

急診塞床的背後，是整個護理、醫療系統都出了大問題，醫界最近反應的「一個急診醫顧40人」、「每天都在蓋離職章」，顯示醫護的逃亡潮極為嚴重。而衛福部從「小腦袋」的否定問題，如今總算願意承認問題，但仍舊避重就輕，只談急診的問題，而沒有要真正解決問題的想法。

過去很長一段時間，醫界大老不斷提醒政府要正視年輕醫生流失的問題、「直美潮」（醫生實習完後直接從事醫美）的嚴重，就連台大醫院院長吳明賢都曾為文表示，外面的醫療院所以月薪70萬招人，比他當院長的薪水還高，年輕醫師如何抵擋誘惑？

台灣的健保制度長期被視為是台灣的驕傲之一，便宜又大碗、人人都能獲得很好的醫療，就連大S不幸過世時，很多人都覺得如果在台灣，肯定不會發生類似的事情。

但這麼多年下來，健保費用幾乎沒漲、健保制度也沒有調整，如今健保的成功，其實是建立在對醫界的剝削、對醫護的壓榨之上。結果醫護的待遇與付出、壓力不成正比，導致醫護人員不斷的流失，然後剩下的醫護壓力、失落感又更大，形成永無止盡的惡性循環。

不僅如此，醫界的悲觀氛圍，更向源頭蔓延，就連醫學院的學生也不願選擇困難、辛苦的科室和專業，再過個五年、十年，台灣的重症醫療能力和品質必然大幅下滑。

因為長年吃老本，政客刻意漠視問題，台灣的健保體制、醫療體系、醫療人才的培養，都已經瀕臨崩潰的邊緣。醫界需要的不是貼塊OK繃式的發錢處方，而是徹底的體檢跟改革。賴清德政府如果對醫界有大罷免十分之一的重視和投入，醫界的問題早就解決了大半。身為台灣第一個有醫療背景的總統，賴清德比任何人都更有條件做醫療改革，何不思考把這當成自己的歷史定位？「醫療改革」總統總比「大罷免」總統好聽多了吧！

●作者：單厚之／資深媒體人

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