男坐下「蛋蛋緊緊的」！一查攝護腺癌第四期

[NOWnews今日新聞] 一名過去經營服飾生意的74歲先生，在55歲時，因為在某次健康檢查時，發現俗稱「攝護腺發炎指數」的PSA，數值為6 ng/mL，原以為僅是略高於正常值，但過了4年，個案開始感覺到只要坐下，睪丸就會感覺「緊緊的」，好像有東西在動。進一步就醫，竟是攝護腺癌第四期，癌細胞擴散至肝臟、肺部。

根據最新癌症登記報告，2022年全台有超過9000人確診罹患攝護腺癌，高居男性癌症發生率第3名，且成長率高居10大男性癌症之冠。長遠來看，攝護腺癌過去20年來，每年新確診數更飆升超過3倍以上。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍提到，攝護腺癌晚期確診比例高，主因在於初期幾乎沒症狀，許多男性即使有排尿困擾，也容易被視為正常老化且諱疾忌醫，50歲以上男性也往往會錯過早期診斷的機會。

查岱龍表示，攝護腺特異抗原（PSA）是臨床上最常見的指標之一，只要抽血就能檢測，主要用於評估攝護腺的發炎情況，包含攝護腺肥大、攝護腺癌或感染等風險，因此又被稱為「攝護腺發炎指數」。不過，PSA無法判斷腫瘤的位置與轉移程度。

過去經營服飾生意的74歲蔡先生分享，自己在某次健康檢查時，發現PSA指數為6 ng/mL，略高正常值。但朋友說，指數發炎也會這麼高，認為只是尋常發炎，並未進一步檢查與追蹤。

但過了4年，蔡先生漸漸感覺到，坐下的時候，睪丸會有「緊緊的、怪怪的」好像有東西在動；再次前往就醫，竟是攝護腺癌第四期，PSA指數更飆到176ng/mL，癌細胞已經擴散到肝臟、肺部，後續以電療、荷爾蒙針劑治療，以精準放射標靶治療，也順利穩住病情；後續患者也重拾日常，順利在高爾夫團體賽中奪冠。

基隆長庚紀念醫院院長吳俊德表示，攝護腺癌好發於60歲至75歲高齡男性族群，由於症狀不明顯，往往腫瘤已壓迫到膀胱、尿道或轉移至骨頭產生疼痛時才驚覺有異，約3成癌友確診時已經癌轉移。

早期攝護腺癌患者主要以手術或放射線治療，5年存活率逼近9成。吳俊德說，若病程進展至晚期，主要使用荷爾蒙藥物治療，降低體內雄性素（睪固酮）濃度，藉此抑制癌細胞生長，即使是轉移性攝護腺癌，五年存活期也有將近5成。

不過，一旦抑制荷爾蒙的手段失效，吳俊德指出，這屬於「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，5年存活率將驟降至15%，治療也相對棘手。

和信治癌中心醫院核子醫學科主任黃玉儀提到，相比之下，攝護腺特異膜抗原（PSMA）則是一種高度特異性的標記，主要存在於攝護腺癌細胞膜蛋白上，且惡性程度越高、表現量越高。

近年研究發現，超過8成的攝護腺癌細胞都具有PSMA抗原，因此在進行「新一代精準放射標靶」前，會先透過正子掃描等檢查確認病灶是否為PSMA陽性。

面對攝護腺癌發生率快速上升，查岱龍呼籲，針對50歲以上男性及具家族史等高風險族群進行檢查。醫師指出，相較於美國，台灣仍有近30%患者確診時已是晚期，提早發現、提早治療，是提升存活率的關鍵。

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