大林慈院微創開心手術大進展 無插管恢復快速

嘉義大林慈濟醫院在心臟內外科及麻醉科團隊合作下，病人在全程無插管、鎮靜麻醉，完成高風險病人的主動脈支架瓣膜手術，在加護病房觀察一天後，即轉入普通病房能下床走路運動，體力恢復更快速。

大林慈濟醫院心臟血管外科微創手術中心主任鄭伊佐醫師表示，台灣從2012年開始引進主動脈支架瓣膜手術，不需停止心臟，在鼠蹊部劃開一道小傷口，從股動脈置入導管，植入支架瓣膜，取代原有瓣膜之功能，住院與恢復時間都比傳統手術快。大林慈濟醫院從2016年到2024年共有40 位患者接受經導管主動脈瓣支架手術，年齡層大約在80歲左右，其中透析患者約有30%。以前這個手術須自費一百多萬，從2021年納入健保給付後，造福更多民眾。自2023年9月開始大林慈濟醫院努力提升手術品質，在主動脈瓣支架瓣膜手術中以無插管、鎮靜麻醉方式，目前已有13例，手術成功率達100%。

61歲李先生長期洗腎合併肝硬化與腹水發生，因反覆心衰竭、肺水腫導致胸悶與呼吸喘，之前曾進行冠狀動脈狹窄的支架置放，因仍有嚴重主動脈瓣狹窄未處理，於七月底轉至大林慈濟醫院評估。鄭主任表示，病人來到醫院，手術前會做一系列的術前評估，發現心衰竭嚴重，電腦斷層檢查顯示：主動脈跟冠狀動脈有嚴重鈣化，還有肝硬化造成的肝臟萎縮與大量腹水積聚，手術及麻醉風險都相當高。在協助病人成功申請到健保給付後，隨即安排在9月初進行手術。

目前大林慈濟醫院通過團隊合作，已累積40例主動脈支架瓣膜手術的經驗，從第26例病人開始，採用無插管鎮靜麻醉的方式，由麻醉科的醫師跟護理師，全程監測病人的麻醉深度和呼吸情形，確保病人處於深度睡眠的狀態。在心臟內外科醫師協助下，醫療團隊成功地將導管穿過狹窄的主動脈瓣膜進入左心室，由團隊一起完成支架瓣膜的置放。

李先生的手術非常成功，因為全程無插管，以鎮靜麻醉的方式進行主動脈瓣支架瓣膜手術，恢復得相當順利。在出加護病房隔天，已開始進行走路運動，且自覺身體狀況比之前更好。他說，一般人出加護病房，身體都很虛弱，他則感覺不出來自己有開過刀，也沒有術後的後遺症，之前的喘也都獲得改善。鄭主任說，經導管主動脈瓣支架置放手術在無插管、鎮靜麻醉下，病人睡個覺，就可完成手術後，恢復更快。這一切的功勞，都有賴團隊的努力，合和互協，才能有穩定良好的手術成果。

（撰文、攝影：張菊芬）