二尖瓣逆流復發 北慈全內視鏡再修補手術除病灶

64歲的鄭先生三年前因嚴重二尖瓣逆流導致心因性休克，緊急送往醫院進行傳統二尖瓣修補手術，術後狀況穩定，定期於門診追蹤。不料在半年前，鄭先生因走路容易喘、偶爾呼吸困難至台北慈濟醫院心臟血管外科諶大中主任門診，經超音波檢查，發現鄭先生二尖瓣腱索斷裂、瓣膜修補環變形，有二尖瓣逆流復發情形，諶大中主任遂執行「3D全內視鏡二尖瓣膜再修補手術」，將腱索、瓣葉及瓣環重新縫合固定，術後隔天鄭先生順利拔管，一周後平安出院。

心臟有四個瓣膜，用以維持血液在心臟中的單向流動，分別為主動脈瓣、肺動脈瓣與分隔心房、心室的二尖瓣及三尖瓣。二尖瓣位於左心房及左心室之間，由前後兩片瓣葉組成並以腱索、瓣環固定，二尖瓣膜逆流的發生原因有腱索過長、斷裂或瓣環擴大，從而導致瓣膜無法於心室收縮時完全閉合。諶大中主任說明：「二尖瓣逆流在一般成年人的盛行率為5％，復發率約占其中3％左右，可分為退行性及功能性兩種，前者是因瓣膜結構受損造成，後者則是因心肌梗塞等疾病所導致。」二尖瓣逆流初期症狀並不嚴重，患者可能會出現頭暈、心悸、運動耐受力差、無法平躺呼吸等情況，若是血液持續回流至心臟，造成心臟擴大，就會出現左心室功能不全，進而引發心臟衰竭等嚴重併發症。

透過心臟超音波檢查，醫師即可診斷患者瓣膜病灶以及疾病嚴重度，手術有修補瓣膜及置換人工瓣膜兩種選擇，可透過傳統手術、達文西手術及內視鏡手術進行。諶大中主任表示：「目前二尖瓣膜手術仍以修補瓣膜為首選，根據研究，修補手術既可保留患者原生瓣膜，術後也不需服用抗凝血藥物，唯有瓣膜受損嚴重者，才會考慮進行人工瓣膜置換。」而相較於傳統手術需要劃開一道25公分的傷口，達文西手術與內視鏡手術皆可透過約2至3個約5公分大小的孔洞達到相等的治療成效，不僅術後恢復較快，傷口也較為美觀。

隨著科技發展，內視鏡手已經從2D發展為3D立體成像，過往2D內視鏡的清晰度較差，需要憑藉醫師肉眼輔助執行，而如今的3D內視鏡大幅提升視野清晰度，不僅醫師可直接透過影像視角完成醫療處置，患者身上的手術傷口也所減少及縮小。以鄭先生為例，瓣膜再修補手術難度較高，病灶可能有沾黏情形，需要在避免傷害周圍組織的情況下先移除原先手術的縫線及瓣膜修補環。因此在3D內視鏡輔助下，醫師從患者右側胸腔進入，將原先的手術痕跡完全移除後，再進行腱索、瓣葉的修補，最後將人工瓣膜修補環縫合至瓣環處，以此將瓣膜固定為正常大小，讓血液恢復正常流動。

台北慈濟醫院自2019年引進3D內視鏡起，以修補方式進行二尖瓣逆流手術的比例高達九成，相當於國際水準，也提供患者更佳的預後及生活品質。諶大中主任提醒，若民眾自覺運動耐受力越來越差，甚至有無法平躺呼吸等情形時，建議盡快就醫，尋求專業醫師診斷，避免延誤治療。

撰文／鄭冉曦、攝影／盧義泓