預立醫療照護門診 恩主公醫院助400人選擇尊嚴善終

CNEWS匯流新聞網記者謝東明／台北報導

近年世界各民主自由國家，吹起「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning, ACP）風潮。新北市三峽區恩主公醫院表示，核心理念是讓病人在健康時，提前做出關於自己醫療處置的決定，確保病人無法表達意願時，醫療需求和願望，能夠被尊重和執行。院內的預立醫療照護諮商門診，從2019年至2023年，門診諮商人數達405人，完成註記人數達403人，參與諮商後完成註記率接近百分百。

恩主公醫院表示，台灣於2000年先是通過《安寧緩和醫療條例》，賦予末期病人拒絕醫療的權利，2016年再通過亞洲首個《病人自主權利法》，將拒絕醫療權，擴及至不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智和其他公告重症患者。2019年開始實施後，根據衛福部截至2024年9月最新資料，顯示約有8.5萬人，完成預立醫療決定（Advance Directive, AD），簽署比例不到1%，相較美國約37%的簽署比例仍顯偏低。

恩主公醫院指出，成立的「預立醫療照護諮商門診」，目前諮商中最年輕的為22歲，最年長的則是98歲，年齡分布廣泛，都希望透過簽署醫療決定達到尊嚴善終的目的。而為了讓更多民眾了解預立醫療，也透過門診或社區衛教宣導活動，以及長照機構講座活動等方式，將安寧療護觀念傳達給民眾。

預立醫療照護諮商門診主治醫師施子健表示，預立醫療照護諮商需要二等親內親屬參加，就曾有一對約60多歲的夫妻，參與預立醫療諮詢，找來子女們一同參與諮商，原本親子之間的關係比較疏離，子女兩人也對於被找來一同諮商大感意外。

過程中，子女們了解到父母不願意讓他們承擔抉擇，「救與不救」的道德綁架與煩惱，體會到父母對他們的愛。在諮商過程分享想法，更拉近彼此之間的距離。而同婚通過後，同性伴侶不只能簽署手術同意書，也能共同參與預立醫療照護諮商，在門診中就有同性伴侶一起參與諮商，彼此擔任對方的醫療委任代理人，藉由諮商瞭解彼此面對「人生最後一哩路」的想法。

施子健指出，預立醫療門診收案意願人，須具完全行為能力者，法定須滿18歲，而預立醫療照護諮商的法定參與人，除了意願人，還需有二等親內親屬或醫療委任代理人，門診單位則由具備豐富臨床經驗的醫師，兩年以上實務經驗的護理師、社工人員或心理師組成。完成諮商後，由門診機構將核章過的預立醫療決定書交給意願人簽署，簽署後掃描上傳並由衛福部在健保卡上註記，完成預立醫療決定。

預立醫療照護諮商，自今年7月起健保給付符合以下任一適應症，且具完全行為能力的住院病人，包括65歲以上且患有重大傷病、輕度失智患者、符合《病人自主權利法》第14條第1項第5款公告病名的患者，計有多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症等疾病，以及居家醫療照護整合計畫收案對象。每人終身給付1次為限，ACP費用3000點。

照片來源：恩主公醫院提供

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