與死神拔河 北慈戰力統合成效佳

好醫師新聞網記者邊建元／新北報導

圖：台北慈濟醫院團隊透過醫囑的準確執行以及跨團隊的迅速對接，大大提升OHCA患者整體存活率，並降低併發症與後遺症的發生／台北慈濟醫院提供

53歲的楊先生為業餘棒球隊的投手，平常假日都會與球隊一同練習，身體狀況良好。一個月前，楊先生在球場上比賽時突然倒地昏厥，失去生命徵象，隊友隨即通報119並施行CPR心肺復甦術，台北慈濟醫院也第一時間啟動「ECPR體外心肺復甦」流程，急診緊急施救並照會心臟血管外科徐展陽醫師，接續為楊先生裝置葉克膜體外維生系統，同時知會心導管室及加護病房等候處置，縮短搶救時間。最後楊先生被診斷為急性心因性休克，在心導管室置放主動脈支架後，送往加護病房觀察，兩天後順利移除葉克膜，並於三個禮拜後平安出院。

葉克膜(ECMO)是一種體外循環心肺支持系統，主要用來替代部分心肺作用，支持患者度過最危急的病程。然而葉克膜並非永久性裝置，一般最多使用二至三週，且其為體外儀器，裝置期間患者可能會出現下肢缺血、全身氣孔出血與細菌感染，發生率隨裝置時間而提升，進而引發敗血症甚至死亡。徐展陽醫師說明：「葉克膜是從腹部與大腿間股靜脈引出後再引入頸內動脈，可能造成下肢血流不足導致缺血，可透過遠端灌流導管將部分血流引至下肢，避免缺血可能。此外，由於裝置期間會使用抗凝血劑避免導出血液凝固，但使用後可能會發生體內出血，此時便需要停止抗凝血劑使用並輔以抗生素治療。」

由於會有上述併發症發生的可能，盡早移除葉克膜是醫療團隊最主要的目標。因此在加護病房期間，將由心臟血管外科醫師召集專業醫療團隊，成員包括加護病房主治醫師、心臟血管科醫師、護理師、體外循環師，分別負責藥物調整、心臟超音波檢查、腳踝脈搏測量與理學檢查以及葉克膜降轉測試，團隊每日同步所有資訊，由心臟血管外科醫師確認是否能夠移除葉克膜。加護病房曾珮瑜護理長提到：「ECPR患者的治療需要團隊的完整協作，尤其在加護病房期間的照護，足以影響患者預後情形，台北慈濟醫院團隊透過醫囑的準確執行以及跨團隊的迅速對接，大大提升OHCA患者整體存活率，並降低併發症與後遺症的發生。」

以台北慈濟醫院為例，當接獲有院外猝死個案時，急診除了立即照會心臟血管外科，也會同步知會心導管室、加護病房等後線單位，該單位醫護人員會立刻至前一單位等候並對接後續處置，以此縮短患者搶救時間。徐展陽醫師進一步指出：「台北慈濟醫院的OHCA作業流程迅速精準，目前平均目擊倒地至完成裝機時間為16分鐘，平均整體治療完成時間也落在半小時內，使多數患者的預後狀況良好。」

根據國際體外維生組織(ELSO)統計，ECPR病人存活機率為27％，而台北慈濟醫院自2018年迄今，共搶救數例院外猝死個案，病人存活機率與國際相當，其中更有九成患者可以清醒出院，能自理生活且無後遺症，成績斐然。徐展陽醫師表示，未來除了朝縮短流程作業時間邁進外，也會持續強化各醫療單位的默契連結，達到有效治療、優質預後的目標。

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