2025-01-09 | 好醫師新聞網

還喜歡飯後一根菸？小心冠心症找上門

好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：衛生福利部臺南醫院心臟內科王思翰醫師。

絕大多數的癮君子都非常享受「飯後一根菸」的感覺，殊不知這卻是冠心症的危險群；64歲的王先生是個老菸槍，過往不太看醫生。直到最近數個月開始，時而感到呼吸困難、活動時變喘、下肢水腫，除此之外亦時常在睡夢中因為胸悶呼吸不順暢而驚醒，近期甚至開始出現胸口悶痛的症狀，於是來到了心臟科門診。經心臟超音波檢查發現嚴重的心衰竭，左心室的射出率竟然只剩下不到20%。

於是王先生入院接受了心導管檢查，發現了嚴重的冠狀動脈疾病，三條冠狀動脈中有兩條都柔腸寸斷地出現了嚴重狹窄情況。經過了塗藥支架的置放與數種心衰竭藥物的治療，三個月後再追蹤的心臟超音波檢查，左心室射出率也恢復到了43%，症狀得到了大幅的緩解。

衛生福利部臺南醫院心臟內科王思翰醫師表示，心臟是人體中最重要的器官，供給人體所有的器官的氧氣與養分，但本身也需要靠冠狀動脈來獲取充氧血與養分。因此若是冠狀動脈出現狹窄甚至阻塞時，心肌將缺氧，引起心絞痛與心臟機能的異常，進而導致身上各重要器官的失能衰竭，甚至死亡。

王思翰醫師說，心臟疾病長年穩居國人十大死因第二名，且有年輕化趨勢。肥胖、抽菸、高血糖、高血脂、高血壓、家族病史是常見引起冠心症的危險因子。40歲以上的國人，1/4 (25.2%)血脂異常、1/5(21.2%)血壓高，更有近五成腰圍過粗(48.48%)。除此之外，吸菸會導致血壓增加，加速血管硬化的進程，燃燒時產生的過氧化物亦對細胞具有毒性。若是長年忽視這幾項「無症狀」的異常與不良習慣，將在不知不覺中增加心血管疾病的風險。

心衰竭即心臟的輸出不及身體臟器所需所致，王思翰醫師指出，常常因冠心症、高血壓、心律不整、瓣膜疾病等因素引起。心衰竭病患輕則出現活動時變喘、躺臥時變喘、半夜喘醒、下肢水腫等症狀，嚴重時甚至會出現心律不整、昏厥甚至猝死。對於心衰竭與冠心症的早期發現與治療可以顯著扭轉心衰竭的病程。

王思翰醫師強調，冠心症是沉默的殺手，統計上佔猝死死因的7至8成，常常以心絞痛的方式出現。典型的心絞痛症狀往往是在活動時發生，引起胸口出現緊縮重壓感，有時會輻射至頸部下巴及背部或左上肢，症狀往往在休息時會稍有緩解。若出現以上症狀，建議盡速至心臟專科門診就醫，醫師透過問診病患的狀態，安排適當的檢查，如心電圖、心臟超音波、核子醫學檢查、冠狀動脈電腦斷層及心導管等，以早期檢出冠心症。若有一定程度的狹窄，除了藥物治療，亦可以氣球與支架置放完成冠狀動脈的介入治療，改善冠狀動脈的血流，進而預防發生心肌梗塞或是心衰竭的風險。