心肌唯一營養供給管道 出口狹窄立即心梗

好醫師新聞記者王志成／台中報導

圖：手術後的電腦斷層證實繞道血管暢通，功效遠優於傳統手術／童綜合醫院提供

冠狀動脈是供應心臟肌肉營養唯一的血管，一但發生動脈狹窄，阻塞。結果就是心肌梗塞。症狀從心絞痛、心律不整、心臟衰竭、肺水腫到猝死都有可能。為何嚴重程度會輕重不一？主要是冠狀動脈阻塞的部位，發生部位愈是近端血管出口，缺血壞死的肌肉範圍就愈大，當然症狀就愈嚴重。

一般冠狀動脈的狹窄總有一些促發因素，如高血壓，糖尿病，高血脂，高齡，肥胖，抽菸，家族史…等，而今天要說明的疾病是（右冠狀動脈出口的狹窄），病患常問：我這麼年輕，沒有高血壓、糖尿病，也沒有抽菸，為何就會得到心肌梗塞呢？

童綜合醫院心臟外科鄭伯智醫師表示，原因在冠狀動脈的位置出了問題，正常右冠狀動脈開頭的位置應該在大動脈根部前方出來，但病患的右冠動脈卻是從左側分出，途經肺動脈與大動脈的間隙（約1.5公分的距離），之後又回到原本右冠狀動脈的正常位置，將動脈含氧血供應給右心室與傳導神經。雖然這段距離不長，但遇到病患用力咳嗽或肚子出力，就會使肺動脈與大動脈壓力急遽上升而擠壓夾縫中的右冠狀動脈造成心臟缺血。

文獻記載，這種疾病的發生機率約0.1%，平常的生活狀態也不會發病，只有上述的狀況才會引發心肌缺血，心絞痛，心律不整與心跳停止。特別的是有些病患，突發心跳停止的時間是運動當中或是運動中途休息的時候。而這類有明顯血管狹窄，心肌缺血問題者，接受冠狀動脈繞道手術是目前最安全，最有效的方式。

病患張先生，現年68歲，於半年前開始反覆發作胸悶與心律不整的問題， 一系列的電腦斷層和心導管檢查確定是右冠狀動脈出口的異常，因為心臟外科醫師都建議直接冠狀動脈繞道手術，但張先生一直猶豫是否只為了一條冠狀動脈繞道，就要接受胸骨鋸開的傳統開心手術。

於是輾轉來到童綜合醫院求診，經過病情說明，在去年12月接受達文西機械手臂冠狀動脈繞道手術，手術後一週就順利出院，原本困擾多時的胸悶，加上常規使用心律不整藥物，現在都已完全康復。據鄭醫師說，過去也有一位有類似病情的病患，他表現的危險是馬拉松比賽中途喝水的時候，突發心跳停止，經過急救，才恢復神智。接受達文西冠狀動脈繞道手術後也是恢復正常，近五年的常規馬拉松比賽反而是讓他越練精神越好。

鄭伯智醫師說，這些冠狀動脈的先天異常，也不是每一位病患都需要手術，如果右側冠狀動脈的近端沒有呈現隙縫狀況，直徑也超過5毫米，臨床上沒有心絞痛的患者，是可以選擇保守服藥治療治療與密切觀察。如果突發心臟缺血不適。就不要再猶豫傷口大小或恢復快慢，接受緊急傳統開胸做冠狀動脈繞道手術，也是正確的選擇。

童醫院院二十年來，共有1530個各類心臟手術，其中就有3例這類右冠動脈出口狹窄的病人；其中1例是傳統正中胸腔切開完成繞道手術，有1例是達文西微創右冠動脈繞道手術，雖然患者都能都順利出院，但仍是以達文西機械手臂微創手術的病患傷口最小，復原最輕鬆。鄭伯智醫師呼籲各類心臟疾病患者，不用過於擔心手術治療，醫病間做好溝通，選擇最合適自己的治療方式，都能重拾正常生活。

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