僵直性脊椎炎 長期背痛的一大元凶

撰文/中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫科 楊凱介醫師

根據統計，成人在其一生中，8成有過腰背痛的問題。臺灣健保資料（2002-2003）研究統計，1/4民眾在過去3個月內都曾主訴下背痛。常見的背痛族群包括女性、受教育年數少於6年、做粗重工作者、骨質疏鬆者。另外，長時間久坐、體重超重和無規律運動者，也比較容易發生背痛。大部分背痛的患者均屬此類，症狀通常會在數週內改善，若未改善或疼痛變得更加嚴重，就必須考慮其他病因，包括腰骨壓縮性骨折、神經根病變（如：坐骨神經痛）、椎管狹窄、感染、免疫問題引發的背痛或是癌症等等，其中包括僵直性脊椎炎。

什麼是脊椎關節炎？

這是一種自身免疫引發的背痛，會造成脊椎關節發炎，稱為發炎性脊椎關節炎，其中的代表性疾病就是僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis，簡稱AS）、其他還有乾癬性關節炎、發炎性腸炎性關節炎，以及未分類的脊椎關節炎。

僵直性脊椎炎的症狀與併發症

僵直性脊椎炎是慢性發炎性疾病，需要終身治療和接受家族遺傳諮詢。它會影響脊椎關節和周邊的筋，如果沒有早期發現與治療，將導致脊椎關節黏在一起，因而失去活動度和產生其他併發症，包括接骨點或附著點病變（如：腳後跟發炎）、眼睛葡萄膜炎（症狀為視力模糊、畏光、脹痛等）、手指或腳趾發炎（俗稱香腸指╱趾）等。

此病好發於40歲以下民眾，以男性居多，90%的患者具有HLA-B27陽性的基因。主要症狀是漸進式的慢性下背緊痛與晨間背脊僵硬，運動過後會較為改善（越動越不會感到緊和痛）。相反的，坐骨神經痛和椎間盤突出造成的疼痛會越動越痛。

僵直性脊椎炎可找免疫風濕科醫師幫忙診斷，若病情輕微，只需服用消炎藥，若病情比較嚴重，醫師會開給免疫調節劑（口服或針劑）並搭配消炎藥治療，更重要的是患者必須藉由規律運動和適度拉筋來緩解不適。

何時要懷疑自己患有脊椎關節炎（發炎性背痛）？

1 < 45歲

2 持續背痛及晨間背脊僵硬超過30分鐘

3 運動後會改善，休息則不會改善

4 腰痛在清晨或下半夜發作

5 臀部疼痛交替出現

生物製劑與僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎的治療方式，包括運動、復健，以及非類固醇抗發炎藥物、免疫調節劑與生物製劑的使用。隨著醫界對它的病生理機轉有更深入的了解和分子生物技術的進步，新藥開發如同雨後春筍，其中發展最快的就是生物製劑。

簡單來說，生物製劑是一種以人工方式合成，具有針對疾病專一性和治療性的蛋白質。目前治療僵直性脊椎炎的生物製劑主要包括抗腫瘤壞死因子製劑（anti-TNF-a）和最新上巿的抗IL-17單株抗體製劑（anti-IL-17，2018年1月通過治療僵直性脊椎炎的健保給付）（表1）。對傳統治療無效的患者，在以生物製劑治療之後，有8成都可獲得更明顯的改善。不過，健保對於這類生物製劑是有條件給付，所以患者必須能夠配合醫師的診療計畫。

患者必須注意的事項

僵直性脊椎炎患者可以和一般人一樣的生活，只要按時用藥和回診追蹤檢查即可，此外還有幾個必須注意的事項：

●注意牙齒的健康：近年來有越來越多的研究發現，僵直性脊椎炎患者較易有牙周病，且牙周病的發生和疾病活動度及嚴重度有關。

●不要抽菸。

●不可亂吃補藥。

●不要從事高衝撞的運動，並且每天都要針對脊椎做拉筋動作，以保持脊椎的活動度。

醫師的叮嚀

背痛雖然常見，但持續背痛超過3個月就要注意，尤其若早上睡醒時總覺得背脊很緊很僵硬，有可能是僵直性脊椎炎的警訊，請趕快就醫檢查並接受治療，以預防病情惡化與併發症纏身。

參考資料：

1.Deyo RA, Tsui-Wu YJ.. Spine (Phila Pa 1976) 1987; 12:264.

2.Cassidy JD, Carroll LJ, Côté P. The prevalence of low back pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23:1860.

3. J Rehabil Med 2013; 45: 76–80

4. Rheumatol Int. 2018 May;38(5):855-863.

5. Clin Oral Investig. 2018 Feb 7.

資料來源 : 中國醫訊第182期