胚胎切片之善與惡，其真正角色為何？婦產科醫師盤點3疑問

文/鍾明宗(雙和醫院婦產科主治醫師)

號稱是「第三代試管」的胚胎切片技術到今天超過30年，到現在全世界的研究報告還是不背書胚胎切片是試管嬰兒療程的必要選項，今天就和各位分析探討胚胎切片的真正角色為何？

話說35年前英國學者在醫學期刊發表了全世界第一例藉由胚胎切片排除性染色體遺傳疾病的雙胞胎誕生，橫空出世的技術一度被認為是生殖醫學界的救世主。

30年來接受胚胎切片檢查的個案有增無減，美國最近10年之內的個案也暴增8倍之多，至今仍方興未艾，甚至竟然有美國的律師事務所專門處裡胚胎切片的爭議官司，各式各樣的研究和辯論也如過江之鯽，可見胚胎切片的議題仍然是毀譽參半，至今沒有結論。

就好像股票市場一樣，即使是市井小民也知道做股票只要低買高賣就會賺錢，結果並不是所有股民都能賺錢一樣，雖然選擇胚胎切片後染色體正常的胚胎比較容易懷孕的確淺顯易懂，但是卻會落入見樹不見林的迷失。

簡單來說，如果在完全相同的植入環境下，一個經由胚胎切片後染色體正常報告的胚胎，會比報告異常的胚胎容易成功懷孕，這或許是無庸置疑的，但是會有以下幾個問題還是有許多爭議且值得探討。

• 千軍易得，一將難求
  如果真的要等到胚胎切片報告正常的胚胎才要植入，有可能要經歷多次的取卵手術，尤其對於卵巢功能不良或是高齡婦女，不僅身心需承受沉重負擔，費用更是所費不貲，熟知小卒也可能變英雄，且看後續分曉。
  
• 切片會不會傷害胚胎
  許多人對於胚胎切片最關心的問題是切片會不會傷害胚胎，答案其實是相當安全的，因為胚胎師是吸取胚胎中8到10個將來會發展成胎盤的細胞做染色體序列檢查，所以不會去傷害到胚胎中將來要發展成胚胎的細胞；因為這兩群細胞都擁有同源染色體，彼此相同的程度高達95%，所以生技公司就以此來認證胚胎全數細胞的染色體是否正常，當然就不免引發質疑，
  
  另外，也就會有假陰性和假陽性的爭議，就是說可能有少數報告異常的胚胎其實是正常的，反之亦然，所以反對胚胎切片的研究學者認為只透過胚胎切片就斷定胚胎好壞太過魯莽，有數不清辛苦得來的胚胎因為假陽性被銷毀，曾經聽說有人切了一百個胚胎才得到一個報告正常的胚胎，如果依照比例來計算，應該有許多胚胎被誤判而被銷毀沒植入，你說可惜不可惜。
  
• 鑲嵌體的存在問題
  2015年開始有鑲嵌體的報告以後就更複雜了，其實鑲嵌體的存在其來有自，染色體經過多次的複製分裂，偶爾發生小片段缺失在所難免，只是因為染色體序列分析方式越發精進，發現的問題也越來越多，報告的內容也更加詳盡，越嚴重的鑲嵌體被認為越容易發生問題，所以鑲嵌體胚胎到底能不能植入免不了又引發爭論。
  
  有人故意植入鑲嵌體胚胎後不僅懷孕成功還生出染色體完全正常的嬰兒，就好像年輕時誤入歧途的人不見得一世人剪角，研究發現至少有三個理論能夠讓鑲嵌體染色體變成正常的染色體，在此從略，所以有鑲嵌體染色體的胚胎到底要不要放棄，至今沒有定論。
  

胚胎植入後能否懷孕絕對不是單一因素就能決定，所以，目前全世界對於全面例行性的執行胚胎切片檢查都認為是不對的，不僅是因此浪費了許多可用的胚胎，甚至會造成正常胚胎的傷害。

有研究發現，如果切除過多的胎盤細胞也會造成植入失敗，不孕病人的經濟負擔更是不在話下，所以，在是否選擇胚胎切片檢查之前，務必要和醫師充分評估討論，切勿失去自我判斷的自主性。

(圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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