多囊腎治療再優化! 長庚號召體系內專科醫師交流 爭取病人最佳治療
【健康醫療網/記者陳佳慧報導】多囊性腎臟病(下稱多囊腎)是俗稱的泡泡腎,大部分病人起因自家族遺傳,是常見造成洗腎的疾病。長庚醫院深耕多囊腎治療多年,近日舉辦的多囊腎優化治療長庚體系會議,匯聚全台長庚腎臟科系醫師,共同交流,帶給病友更好的多囊腎治療。
多囊腎年紀越大囊泡越多 影像分級制定最佳治療策略
林口長庚醫院腹膜透析科主任張明揚醫師指出,多囊腎病人的腎臟會持續產生許多囊泡,隨著年齡增加,囊泡越來越大,正常腎臟功能逐漸下降,約有五成病人於60歲前就會步入透析階段,同時可能會引起高血壓、尿道感染、囊泡出血等併發症,家中父母若有一人診斷出多囊腎,每位子女遺傳到多囊腎的機會均為百分之五十。
「不只腎臟功能受影響,更嚴重時還可能導致腦出血問題。」張明揚醫師補充,少數多囊腎病人可能在年輕時就因腦動脈瘤破裂發生腦中風,如果家族中曾有其他多囊腎親戚發生腦出血,也會增加年輕中風的風險,需要進一步安排腦血管影像檢查以便早期發現腦動脈瘤,及時治療處理。
多囊腎嚴重程度依據年紀與腎臟體積大小,可以區分為ABCDE五級,分級越後面則表示每年腎臟體積增大速度越快,腎功能下降速度也越明顯。究竟如何判定腎臟體積大小?張明揚醫師指出,先進的影像診斷工具扮演重要角色,初步檢查會透過腎臟超音波篩檢,而進階檢查則會透過磁振造影,完整判斷腎臟總體積大小。透過精密影像診斷分析,將多囊腎嚴重度正確分級後,才可制定最適合的治療策略。
針對治療策略,高雄長庚醫院腎臟科鄭本忠醫師指出,長庚體系對多囊腎治療有深入的探討,從疾病診斷、特色,以及接軌國際的指引外,還會透過各院區的經驗分享,瞭解病人的困境以及優化治療的方式。
飲食及生活型態調整 是多囊腎治療不可或缺的一環
多囊腎的治療策略,包括藥物治療及藥物外的飲食及生活型態調整。林口長庚醫院腎臟科謝君儀醫師指出,多數多囊腎病人會併有高血壓,血壓控制得當能減緩多囊腎的進展,因此飲食限制鹽分攝取十分重要,一天食鹽攝取量建議不超過5公克,並避免選擇加工製品。醫師常會開立降血壓藥物,以血管張力素轉化抑制劑或受體阻斷劑為首選種類;若無法達標,則可能加上其他類別的藥物,須遵照醫囑服用。而多囊腎囊泡的增大與血管加壓素活性上升有關,足量飲水可抑制此荷爾蒙分泌,進而有助於延緩病情,因此病人的目標飲水量建議每天達2000毫升;但若慢性腎病已達第四或五期、有水腫或電解質異常的患者,請與主治醫師進一步討論。
謝君儀醫師補充,飲食方面,多囊腎病人宜攝取適量蛋白質,約每日每公斤體重1公克蛋白質(即60公斤者一日攝取60公克蛋白質),但過量攝取則不建議,避免造成腎臟多餘負擔。而已步入慢性腎臟病階段者,則建議控制蛋白質攝取量於每日每公斤體重0.8公克,並需配合諮詢腎臟科醫師及衛教團隊,經過對營養狀況、藥物搭配之整體評估後,開立最合適的處方。
「維持適度運動也很重要,建議每週運動達150分鐘。」謝君儀醫師提醒,多囊腎患者因腎臟有多發性囊泡,體積較大,部分患者肝也會出現囊泡,為避免囊泡發生破裂出血,運動項目建議勿選擇碰撞性活動。過去的研究也發現,過重或肥胖的多囊腎患者可觀察到多囊腎惡化速度較快,因此維持標準的體重及適量的熱量攝取對病情亦有助益。
不只高血壓藥物 新型藥物可延緩疾病進程
除了高血壓藥物,目前已有新型藥物作為病友的治療選項之一。鄭本忠醫師指出,新型藥物是透過抑制血管加壓素接收器的作用,延緩囊泡生長的趨勢,保存腎功能延後透析時機。過去多年都採保守治療爲主,隨著新藥出現,民衆有了更好的藥物選擇,若符合條件,可以申請健保給付治療,是民衆一大福音。
高雄長庚特設多囊腎門診 跨科團隊最佳化治療
鄭本忠醫師表示,針對多囊腎,高雄長庚醫院特設多囊腎門診,以完善的跨科團隊,包括肝膽胃腸科、神經內科、遺傳疾病生殖醫學科、放射診斷科、泌尿科、個管師等,整合所有資源,降低病人及家屬因不瞭解疾病而產生的恐慌感。在本次會議中,長庚各院區也分享治療經驗,如併發症與副作用管理、劑量調劑及生活作息等,期盼最佳化長庚體系的多囊腎治療策略,造福更多病友與家屬。
【延伸閱讀】
資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=62058
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