洗腎!換腎?末期腎病變患者該如何抉擇
【健康醫療網/記者張慈恩報導】29歲的小君(化名)因為懷孕發生嚴重的腎絲球腎炎導致腎功能完全喪失,生產後只能開始進入洗腎,所幸因與父親腎臟配對成功而獲得移植,順利恢復正常生活。腎移植至今已經超過20年,當年的孩子也已高中畢業進入大學階段;小君目前狀況良好,只有因年齡增長而有輕微的高血壓。她感謝醫療團隊在移植前後期的完整照護,讓原本將終生洗腎的黑暗人生重見光明。另一位15歲阿凱(化名)先天腎臟及心臟都不好,第一次換腎是由媽媽捐贈,順利用了十年,到了25歲換爸爸再捐一次腎臟,後來也結婚生了小孩。腎臟移植長期存活已成趨勢,不過仍要小心謹「腎」才能維持良好的健康及生活品質。
國內血液透析人數逾8萬人 腎臟移植比率僅4.5%
半世紀之前,末期腎臟病變患者只能靠終身洗腎維持生命,不僅生活品質差、日後發生心血管病變的機率也高。隨著器官移植技術進步及抗排斥藥物發展,腎臟移植成為腎友恢復健康與正常生活的選項。然而,根據最新腎病年報顯示,國內經常性需要進行血液透析人數高達88,880人,可移植比率2020年僅4.5%,亦即每百位移植等待的患者,僅有5人左右可獲得捐贈的腎臟得以接受移植 ,顯示台灣在器官捐贈的推廣上仍有努力空間。
三大醫學會打造跨領域防護網 「腎」友移植更安「心」
台灣腎臟移植成效卓著,據健保署公布的器官移植存活率顯示,腎移植受贈者換腎後存活年數達10年的比例高達79% ;然而,這些移植後長期存活的患者隨著存活時間延長,心血管疾病及糖尿病的發生趨勢仍較同齡來得高。如何通盤考量其心血管疾病的照護方式,是臨床醫師們的下一個課題。有鑑於此,台灣腎臟醫學會、台灣移植醫學學會及中華民國心臟學會三大學會首次攜手,推動腎移植者心血管疾病照護共識,打造跨領域防護網,讓腎友移植前後更安「心」。
洗腎!換腎?存活超過10年比例超過3倍
台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出,腎臟移植是末期腎病病患最佳的治療方式,尤其是越年輕的患者接受移植,長期存活的好處也越大。但在腎臟移植後,原先因為腎病變影響而造成的心血管疾病,仍然是移植患者生命最終的殺手,為了改善移植病患長期預後、降低心血管疾病發生,努力改善心血管風險因子將是必要的治療策略。他呼籲,隨著移植後長期存活時間的延長,必須更要顧好心血管健康,包括從移植前的評估、手術前後的細心照料,患者在移植手術結束後也要定期監控心血管健康,並養成好的生活習慣,以預防其他慢性病或併發症的產生。
▲台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯
換腎對末期腎病變患者有多大好處?台灣移植醫學學會秘書長李志元從實際數據說明,臺大醫院換腎病人的十年存活率高達87%以上,而健保署所公布的數據顯示,腎臟移植10年存活率平均也高達79%2,高於洗腎患者的22.9%1,兩者相差超過3倍。能有如此成效的原因,可歸功於國內移植手術擁有完整的整護體系,包括跨領域、跨科別的照護。
可惜的是,台灣每百位洗腎患者,就有近9位在等待腎臟移植,平均等候腎臟移植時間超過5年,每百位移植等待患者,每年只有不到5人能等到新腎重獲新生。在器官捐贈意願比率無法有效提升下,他呼籲,當親友病況走到末期無法挽回時,能發揮大愛精神遺愛人間;在103年器官移植分配管理辦法上路後,大愛捐贈者的配偶或三等親屬可優先取得移植的受贈。
移植後存活期延長 更應加強照顧心血管
健保資料庫最新統計分析顯示,腎移植後長期存活的患者,其心血管疾病、心衰竭、缺血性心臟病、及糖尿病等發生率顯著增加,台灣腎臟醫學會腎臟移植推展委員會主委陳呈旭指出,腎臟移植雖然幫助末期腎病患者重獲新生,但由於末期腎病造成體內的鈣磷代謝異常,日積月累之下會造成血管鈣化;而腎功能衰竭又更進一步造成了水分滯留,加重心臟負擔,即便移植後腎功能獲得改善,但曾經受末期腎病影響的心血管疾病風險仍未解除,因此更應加強自身健康管理,小心追蹤自身風險因子,並定期進行心臟檢查,以控制原有因腎臟病所帶來的心血管風險。
中華民國心臟學會跨領域合作委員會主委吳彥雯表示,得到腎臟捐贈是相當寶貴的,且病友在換腎後人生會是全新的開始,更應該好好珍惜,要如何讓這群人能更健康的長期存活、擁有與常人相同的生活品質,除了必須跨科別的合作、以全人整合照護概念,於移植的前中後期給予跨領域照護外,病友本身也要有自主健康管理的思惟、善用適當的飲食運動,並遵醫囑用藥、長期追蹤,才能在得到更安心的彩色人生。
【延伸閱讀】
血液透析病友心衰比例高! 醫:定期心臟檢查,避免心腎雙雙惡化
資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=62552
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